Pokaż kategorie abcZdrowie.pl
Pokaż kategorie

Adenektomia laserowa

Łagodny rozrost gruczołu krokowego (benign prostatic hyperplasia - BPH) jest jedną z najczęstszych chorób pojawiających się z wiekiem u mężczyzn. Częstość występowania łagodnego przerostu prostaty zależy od wieku - zwiększa się zwykle po 40. roku życia. W 60. roku życia częstość występowania BPH przekracza zwykle 50%, a w 85. roku życia osiąga 90%. Znanych jest wiele metod leczenia łagodnego przerostu prostaty - od leczenia farmakologicznego po leczenie operacyjne - a jedną z nich jest adenektomia laserowa.

1. Objawy rozrostu gruczolaka

W wyniku rozrostu gruczolaka prostaty dochodzi do stopniowego zwężania światła cewki moczowej i powstania objawów choroby. Jego obecność często wiąże się z dokuczliwymi objawami ze strony dolnych dróg moczowych (lower urinary tract symptoms - LUTS), które pogarszają jakość życia wskutek zaburzania zarówno normalnej dziennej aktywności, jak i snu.

2. Leczenie łagodnego przerostu prostaty

W celu zlikwidowania objawów przerostu prostaty trzeba udrożnić cewkę moczową, tak aby mocz mógł swobodnie wypływać z pęcherza moczowego a jego przepływ nie był blokowany. Udrożnienie cewki wiąże się z koniecznością usunięcia tych części gruczołu krokowego (rozrośniętego gruczolaka), które na nią uciskają. Pod pojęciem minimalne inwazyjne metody leczenia kryje się każdy zabieg mniej inwazyjny niż leczenie operacyjne. Obecnie standardem w leczeniu łagodnego rozrostu stercza (BPH) jest przezcewkowa elektroresekcja gruczołu krokowego (TURP) za pomocą której wykonuje się obecnie 70% zabiegów usuwania przerośniętego gruczołu krokowego. Wiąże się ona jednak z 10% ryzykiem takich powikłań jak krwawienia, zespół poresekcyjny, zwężenie cewki moczowej, zwężenie szyi pęcherza moczowego, zaburzenia funkcji seksualnych. Poszukuje się więc metod jeszcze doskonalszych.

Technologia laserowa została zastosowana po raz pierwszy w leczeniu przeszkody podpęcherzowej spowodowanej przez BPH ponad 15 lat temu. W zależności od długości fali, mocy i rodzaju emisji lasera używa się różnych technik usuwania tkanki gruczolaka: koagulacji, waporyzacji, resekcji lub preparowania. Laseroterapia gruczolaka prostaty jest uznawana za alternatywną metodę wobec chirurgicznego leczenia tego schorzenia. W połowie lat 90. ubiegłego wieku powstały dwie odmiany zabiegu laserowego

  • HoLaP - resekcja gruczolaka stercza, która zakresem naśladuje TURP,
  • enukleacja - skutkiem przypominająca klasyczne operacje otwarte.

Według najnowszych standardów usuwanie powiększonej prostaty laserem holowym HoLEP może być równoważne z TURP i adenomektomią klasyczną (usunięcie prostaty w czasie operacji). Obecnie dostępnych jest wiele rodzajów laserów, jednak powszechnie tylko dwa są uważane jako równorzędne do TURP. Jest to laser HoLEP oraz waporyzacja stercza za pomocą lasera KTP o dużej mocy, inaczej green-light, czyli laser - laser zielony.

3. Leczenie prostaty za pomocą lasera

Leczenie laserem polega na wprowadzeniu przez cewkę moczową przyrządu optycznego wraz z włóknem laserowym. Umiejscowienie tego włókna na wysokości gruczołu krokowego umożliwia naświetlanie jej powierzchni pod kontrolą wzroku lub obrazowania za pomocą USG. Za pomocą lasera ogrzewa się tkankę gruczolaka do temperatury >100°C, co powoduje waporyzację, czyli odparowanie tkanki. Pozostałe martwicze części tkanek są następnie wydalane z moczem. U części chorych konieczne jest założenia na okres 1-2 tygodni cewnika do pęcherza, aby mocz mógł wypływać. Zwykle po dobie od zabiegu pacjent może powrócić do domu.

3.1. Zalety lasera HoLEP

Do najważniejszych zalet tej procedury zalicza się:

  • małą inwazyjność zabiegu,
  • niemal bezkrwawy przebieg, obarczony minimalnym ryzykiem,
  • mniejszą możliwość upośledzenia funkcji seksualnych,
  • krótki pobyt w szpitalu.

3.2. Wady lasera HoLEP

  • konieczne duże doświadczenie operatora wykonującego zabieg,
  • wysoki koszt leczenia i zakupu sprzętu,
  • brak tkanek do badania histopatologicznego. Wspólnym problemem wszystkich technik laserowych jest niemożność badania histologicznego usuniętych tkanek,
  • w przypadku dużych gruczolaków lepsze wyniki leczenia uzyskuje się po zastosowaniu metody TURP.

3.3. Powikłania po zabiegu z użyciem lasera HoLEP

  • przez około 4 tygodnie po zabiegu w miejscu naświetlania możne być odczuwany ból
  • u 96% chorych obserwuje się wytrysk wsteczny, u 46% utrzymującą się dysurię, wymagającą leków oraz zwężenie cewki moczowej u 9,9% chorych.

3.4. Zalety lasera KTP

  • zabieg jest całkowicie bezkrwawy dzięki powierzchownemu działaniu koagulującemu promienia laserowego,
  • użyty wąski endoskop zmniejsza ryzyko późniejszego zwężenia cewki moczowej,
  • zabieg przeprowadza się pod kontrolą wzroku, trwa on ok. 30. minut nawet w przypadku dużych gruczolaków i jest technicznie bardzo prosty,
  • zabieg można wykonać w warunkach ambulatoryjnych.

3.5. Wady lasera KTP

  • występujące powikłania są stosunkowo łagodne, w 16% powstaje przejściowa dysuria (bolesne oddawanie moczu),
  • w 7 % przejściowy krwiomocz, zatrzymanie moczu w 3%, zakażenie dróg moczowych w 1%,
  • bardzo rzadko stwierdza się zaburzenia wzwodu, w obserwacjach kilkuletnich wytrysk wsteczny pojawił się w tej grupie u 25% pacjentów,
  • długi czas operacji oraz wysoki koszt zabiegu spowodowany jednorazowym użyciem włókien laserowych.

Uzyskanie mikcji po zabiegu następuje bardzo szybko. Ostateczna poprawa jest po kilku miesiącach. Subiektywna i obiektywna poprawa po użyciu lasera HoLEP utrzymuje się co najmniej 6 lat, a odsetek reoperacji spowodowany odrostem gruczolaka wynosi 4,2%. HoLEP i KTP wykazują w leczeniu łagodnego przerostu prostaty podobną skuteczność i wymagają podobnego znieczulenia jak TURP.

Lekarz Tomasz Szafarowski,
Komentarze

zapytaj lekarza

za darmo

  • Odpowiedź w 24 godziny
  • Bez żadnych opłat
  • Lekarze, psychologowie, dietetycy

lekarzy jest teraz online

0/500

Nowe metody leczenia prostaty - najnowsze pytania

DYSKUSJE NA FORUM

Artykuły Nowe metody leczenia prostaty
Nowe metody leczenia prostaty

Rozszerzenie cewki sterczowej balonem

Rozszerzanie sterczowej części cewki moczowej przy użyciu balonu to niechirurgiczna metoda stosowana w leczeniu zwężenia cewki moczowej u osób z łagodnym przerostem prostaty. Prostata zwana też sterczem czy gruczołem krokowym umiejscowiona jest...

Nowe metody leczenia prostaty

Fale ultradźwiękowe w leczeniu prostaty

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound pol. skupiona wiązka fal ultradźwiękowych o dużym natężeniu) czasami nazywane FUS albo HIFUS to nowoczesna metoda wykorzystująca ultradźwięki w leczeniu raka prostaty. Zastosowanie ultradźwięków do leczenia...

Nowe metody leczenia prostaty

Przezcewkowe nacięcie prostaty

Przezcewkowe nacięcie prostaty (TUIP) jest to jedna z chirurgicznych metod leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Stosowana jest w celu poprawy przepływu moczu i złagodzenia objawów stosunkowo niewielkiego przerostu (do 35 gram). Łagodny...

Nowe metody leczenia prostaty

Rozszerzanie cewki za pomocą spiralki

Do zwężenia cewki moczowej może dojść z różnorakich przyczyn: wrodzone zwężenie, uraz oraz choroby prostaty w tym łagodny przerost gruczołu stanowią największy procent. Zapewnienie prawidłowego odpływu moczu można uzyskać poprzez zastosowanie...

Depilacja i epilacja

Depilacja laserowa

Współcześnie obowiązujący kanon urody kobiecej jest bezlitosny dla zbędnego owłosienia. Nastąpiła moda na depilację oraz wszelkie produkty i zabiegi mające na celu uzyskanie

Liposukcja

Liposukcja laserowa

Liposukcja laserowa, określana także jako lipoliza laserowa, to nowoczesna i bezpieczna metoda, której celem jest usunięcie nadmiaru tkanki tłuszczowej z wykorzystaniem tech

Liposukcja

Lipoliza laserowa

Lipoliza laserowa to rodzaj bardzo mało inwazyjnej lipolizy z użyciem lasera. Laser służy do rozbicia i „roztopienia” tkanki tłuszczowej, po czym jest ona odsysana z po

Wady wzroku

Laserowa korekcja wad wzroku

Od kilkunastu lat liczba osób noszących okulary zmniejsza się. Dzieje się tak dzięki szybkiemu rozwojowi jednej z dziedzin okulistyki – chirurgii refrakcyjnej, nazywan

Zabiegi

Laserowa termokeratoplastyka (LTK)

Laserowa termokeratoplastyka to operacja oczu, którą przeprowadza się, by leczyć dalekowzroczność lub astygmatyzm. W czasie zabiegu ciepło wytwarzane przez laser wykorzystywane jest do obkurczenia i zmiany kształtu rogówki. W ciągu kilku...

Zabiegi

Laserowa ablacja żylaków

Laserowa ablacja jest bardzo skutecznym i trwałym sposobem leczenia żylaków kończyn dolnych. Do zabiegu pacjent kwalifikowany jest na podstawie badania ultrasonograficznego żył. Zabieg ten polega na selektywnym obkurczeniu i trwałym zamknięciu...

lekarzy jest teraz online

Zapytaj lekarza
zapytaj lekarza

za darmo

  • Odpowiedź w 24 godziny
  • Bez żadnych opłat
  • Lekarze, psychologowie, dietetycy

lekarzy jest teraz online

0/500