Mikrochirurgia laserowa w leczeniu chorób prostaty

W dzisiejszych czasach „złotym standardem” w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest przezcewkowa elektroresekcja TURP. Jest to jednak metoda obarczona znaczną liczbą powikłań, dużym odsetkiem krwawień śród- i pooperacyjnych, a jednocześnie kosztowna. Dlatego też ciągle poszukuje się nowych, doskonalszych metod leczenia zabiegowego, a jedną z nich jest mikrochirurgia laserowa wykorzystywana w leczeniu prostaty. Zalety laseru powodują, że może on być lepszy od dotychczas stosowanych metod.

Spis treści:
  1. 1. Mikrochirurgia laserowa w leczeniu łagodnego przerostu prostaty
  2. 2. Techniki mikrochirurgii laserowej
  3. 3. Fotowybiórcza waporyzacja stercza (PVP)

1. Mikrochirurgia laserowa w leczeniu łagodnego przerostu prostaty

Urologia, podobnie jak inne gałęzie medycyny, zwróciła swoją uwagę na laser. Jego właściwości fizyczne, takie jak przewidywalny zakres urazu termicznego, możliwość stosowania go w środowisku wodnym, użycie giętkich włókien podających energię na drodze endoskopowej i znaczne ograniczenie typowych dla TURP powikłań. Pierwszy raz mikrochirurgię laserową w leczeniu łagodnego rozrostu prostaty zastosowano pod koniec lat 80. XX wieku. Od tego czasu próbowano stosować różne typy laserów, aplikatory energii na wprost oraz załamujących promień pod kątem prostym, przy kontakcie włókna z tkanką stercza i bez, a także po dosterczowym wprowadzaniu światłowodu. Doświadczenia zdobyte na przestrzeni lat pozwoliły wyłonić kilka wiodących technik laserowych. Cieszą się one skutecznością porównywalną do elektroresekcji, jednak powodują istotnie mniej powikłań.

2. Techniki mikrochirurgii laserowej

  • laserowa ablacja stercza pod kontrolą wzroku VLAP - w tej metodzie stosowane jest włókno załamujące promień lasera bez dotyku operowanej tkanki. W związku z ograniczonymi właściwościami fali lasera jagowego (znaczne rozrzedzenie się energii i powolne jej nagrzewanie tkanki) dochodzi głównie do powstania martwicy niż do zniszczenia tkanki przez jej odparowanie. Wiąże się to z obrzękiem tkanki gruczołu krokowego oraz długotrwałymi trudnościami w oddawaniu moczu i koniecznością cewnikowania operowanego. Obecnie metoda ma ograniczone zastosowanie z powodu małej skuteczności i dużych dolegliwości mikcyjnych po zabiegu,
  • śródtkankowa koagulacja stercza laserem ILCP - włókno laserowe umieszcza się w tkance części podcewkowej gruczołu krokowego poprzez nakłucie odbytu lub skóry krocza. Sonda rozpraszająca energię lasera, znajdująca się na zakończeniu włókna, poprzez efekt termiczny doprowadza do martwicy i zniszczenia tkanki gruczołu. Jest to zabieg mało inwazyjny, bezpieczny, ale znacznie mniej skuteczny niż TURP,
  • przezcewkowa ablacja stercza laserem pod kontrolą TRUS - TULAP - metoda ta opiera się na wprowadzeniu do cewki moczowej sondy (łączącej w głowicę USG i włókno laserowe), umożliwiającej zagięcie włókna pod kątem 90. stopni i naświetlaniu tkanki prostaty ruchem przesuwania w osi długiej cewki. Z powodu skomplikowanej aparatury i przebiegu zabiegu praktycznie się go nie wykonuje,
  • laser holmowy (HoleP, HoLaP) - istnieją dwie metody zastosowania tego lasera: resekcja gruczolaka stercza, zakresem naśladująca TURP oraz enukleacja, skutkiem przypominająca klasyczne operacje otwarte. W pierwszej metodzie strumień baniek pary znajdujący się na końcu włókna lasera wycina tkankę gruczolaka i koaguluje lożę po nim. Efekt jest zbliżony do elektroresekcji. Enukleacja polega na wycięciu wstecznym stercza aż do torebki anatomicznej, podobnie jak przy tradycyjnej adenomektomii. Zabieg jest praktycznie bezkrwawy, gdyż istnieje możliwość koagulacji większych naczyń. Przemieszczone do pęcherza moczowego fragmenty gruczołu mieli się i usuwa. Wyniki stosowania laseru holmowego są porównywalne z TURP w każdej wielkości gruczolaka.

3. Fotowybiórcza waporyzacja stercza (PVP)

Stosowany jest w tym celu laser Neodymowo - Yagowy, którego wiązka przepuszczana jest przez kryształ KTP (zbudowany z potasu, tytanu i fosforu). Emituje on zielone światło, które jest wychwytywane przez stercz bardzo powierzchownie (do 0,8 mm), co powoduje bardzo precyzyjne i natychmiastowe odparowanie tkanki gruczolaka. W ten sposób usuwa się kolejne warstwy tkanki i modeluje gruczoł. Dzięki właściwościom koagulacyjnym lasera oraz wąskiemu endoskopowi ryzyko powikłań znacząco się zmniejsza. Całość zabiegu trwa ok. 30 minut i można go wykonać w warunkach ambulatoryjnych.

Podstawową wadą mikrochirurgii laserowej w leczeniu prostaty jest niemożność pobrania materiału do badania histopatologicznego (poza zmielinami powstałymi w trakcie enukleacji laserem holmowym). Obecnie jednak wszystko wskazuje na to, że w przyszłości to techniki z użyciem lasera staną się „nowym złotym standardem” w leczeniu BPH.

Porozmawiaj o tym na Forum Zdrowie »
Lubię to!
0

Komentarze

Artykuły Leczenie operacyjne prostaty

Leczenie operacyjne prostaty Życie seksualne po operacji prostaty

Życie seksualne po operacji prostaty nie zawsze wraca do normy. Niestety istnieje duże prawdopodobieństwo, że po operacji wystąpią problemy z potencją, ponieważ podczas operacji często dochodzi do uszkodzenia nerwów odpowiedzialnych za powstanie...

Leczenie operacyjne prostaty Bezpłodność po operacji prostaty

Męski układ rozrodczy w dużej mierze pokrywa się z układem moczowym. Inne struktury układu rozrodczego znajdują się w bezpośrednim otoczeniu układu moczowego w obrębie miednicy mniejszej. Dlatego też operacje urologiczne w dolnym odcinku układu moczowego...

Leczenie operacyjne prostaty Przezcewkowa elektroresekcja prostaty (TURP)

Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego, znana również jako TURP (transurethral resection of the prostate) to zabieg wykonywany w leczeniu chirurgicznym łagodnego przerostu prostaty (BPH – benign prostate hypertrophy). Procedura TURP uchodzi...

Leczenie operacyjne prostaty Impotencja po operacji prostaty

Zgodnie z definicją zaburzenia erekcji (impotencja, niemoc płciowa) polegają na niezdolności do osiągnięcia i (lub) utrzymania wzwodu prącia w stopniu wystarczającym do satysfakcjonującej aktywności seksualnej. Jednym z najczęstszych ubocznych...

Leczenie operacyjne prostaty Powikłania po operacjach prostaty

Z każdym rokiem medycyna posuwa się o kolejny krok do przodu. Mamy coraz bardziej wyspecjalizowane leczenie farmakologiczne oraz coraz mniej inwazyjne metody zabiegowe. Wiąże się to z coraz mniejszą liczbą działań niepożądanych oraz wystąpienia ryzyka...

Prostata Diagnostyka chorób prostaty

Aby rozpoznać choroby prostaty, urolog musi przeprowadzić szczegółowy wywiad, czyli przeprowadzić z pacjentem rozmowę o jego codziennych kłopotach z oddawaniem moczu. Po zauważeniu jakichkolwiek nieprawidłowości należy jak najszybciej skontaktować...

Objawy chorób prostaty
Prostata Objawy chorób prostaty

Prostata, czyli gruczoł krokowy, ma wielkość kasztana. Znajduje się tuż pod pęcherzem moczowym. Stercz (prostata) na pewnym odcinku otacza cewkę moczową (cewka przeszywa prostatę) i takie ułożenie jest przyczyną większości schorzeń gruczołu krokowego....

Prostata Profilaktyka chorób prostaty

W profilaktyce chorób prostaty najważniejsze jest jak najwcześniejsze wykrycie zmian. Dlatego każdy mężczyzna powinien mieć świadomość, że po 40. roku życia warto, a po 50. roku życia należy, udać się raz w roku do urologa, aby ocenić poziom PSA,...

Prostata Przyczyny chorób prostaty

Prostata, czyli inaczej gruczoł krokowy to cześć męskiego ciała, o której raczej się nie myśli. Niestety, tylko do czasu aż pojawią się problemy. Panowie borykają się z rakiem prostaty, bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego, nieinfekcyjnym...

Prostata Leczenie chorób prostaty

Choroby prostaty bardzo obniżają jakość życia. Dolegliwości z nimi związane dotyczą najbardziej intymnych sfer życia. Dlatego szybkie i skuteczne leczenie jest tak ważne. W jaki sposób leczy się choroby prostaty, takie jak łagodny przerost prostaty,...

pokaż 10 następnych