Insulinoodporność i hipoglikemia?

Witam! Dziś wróciłam z diagnozą. Po dwóch miesiącach spacerów po lekarzach i badań mój endokrynolog stwierdził insulinoodporność (albo oporność - nie wiem czy ma to znaczenie), hipoglikemię i początki niedoczynności tarczycy. Próbowałam znaleźć taki zestaw chorób w Internecie i mam problem. Poniżej moje wyniki (lat 20). Aminotransferaza asparaginianowa (AST) - 18 U/l, 8-33. Aminotransferaza alaninowa (ALT) - 16 U/l, 7-35. Triglicerydy w surowicy - 86 mg/dl, 50-200. Glukoza - 77 mg/dl, 74-106. Glukoza (po 1h po 75 g glukozy) - 78 mg/dl. Glukoza (po 120 min po 75 g glukozy) - insulina 10,32 mU/l, 3,00-28,00. B surowica: kortyzol 40,24 ug/dl, 4,30-22,40 rano, B insulina (po 1h po 75 g glukozy) - 94,55 mU/l. Insulina (po 120 min po 75 g glukozy) B - 49,06 mU/l. TSH 2,7961 uIU/ml. Z. Ref.: 0,38-4,8. T3 0,98 ng/ml. Z.Ref.: 0,85-2,1. T4 3,89 ug/ml. Z.Ref.: 4,1-12,0. Progesteron 0,3 ng/ml. Z.Ref.: Faza folikularna: 0,2-1,13. Testosteron 211 ng/dl. Z.Ref.: Przed menopazą: 10,0-144,0. PRL 30,98 ng/ml. Z.Ref.: 1,9-25,0. Siarczan dehydroepiandrostendionu (DHEA-S) A1 5,071 μg/ml, kobiety 0,9-3,6 - przed pokwitaniem 0,25-1,0 17 - OH progesteron 0,93 ng/ml. Kobiety: 0,2-1,3 ng/ml, faza folikularna E2 59,7 pg/ml. Norma 12,5-166. FSH 5,08 mlU/ml, 4,0-13,0. FT4 1,42 ng/dl, 0,93-1,7. LH 8,16 mlU/ml, 1-18. TPO 34,95 IU/ml, <34. TGAb 10,56 IU/ml, <115. Andostrendion 5,66 ng/ml, 0,3-3,3. USG jajników oraz tarczycy nie wykazało żadnych nieprawidłowości. Leki zapisane: substytucja hormonów tarczycy -1/2 tab., po tygodniu 1tab., lek antyhiperglikemiczny - 1 tab., po tygodniu 2 tab., dexametazon - jutro badanie krwi pod kątem kortyzolu - 2 tabletki i badanie krwi dnia następnego w celu ustalenia dawki. I powiem szczerze, że trochę nie rozumiem tego zestawu. Dodatkowe zalecenia: dieta bezcukrowa, bez białej mąki, mleka, posiłki co 3 - 4h. Byłabym wdzięczna za konsultację. Pozdrawiam, DM

Pytanie zadane 19-01-2010r. o 01:27
lek. Łukasz Kowalski porady udziela lek. Łukasz Kowalski

lekarz w Szpitalu Praskim pw. Przemienienia Pańskiego w Warszawie.

Porada eksperta

Droga Pani!

Zadane przez Panią pytanie jest dosyć skomplikowane, ale postaram się w miarę logicznie przedstawić pewną interpretację badań i postępowania lekarza. Spróbuję na początek przedstawić kolejne rozpoznania.

Niedoczynność tarczycy: wyniki TSH, T3 i T4 wskazują na subkliniczną niedoczynność tarczycy (TSH, czyli hormon stymulujący tarczycę do wydzielania T4, który przekształca się w formę aktywną T3). Można ją rozpoznać, gdy poziom TSH jest w normie, a fT4 (i czasem fT3) obniżone. Na tę chwilę ciężko określić przyczynę tego stanu. Lekarz zalecił leczenie substytucyjne prohormonem, w celu wyrówniania poziomu fT4 w surowicy, aby przeciwdziałać dalszemu rozwojowi w pełni objawowej niedoczynności. Postępowanie jak najbardziej słuszne.

Insulinooporność: Rozpoznanie to zostało postawione na podstawie oznaczeń poziomu insuliny w próbie obciążenia glukozą. Podwyższony poziom insuliny w 60 i 120 minucie po przyjęciu glukozy wskazuje na to, że komórki organizmu nie przyswajają jej w odpowiedni sposób. Jest to stan, który nie kontrolowany doprowadza z czasem do powstania, jakże popularnej dzisiaj, cukrzycy typu 2. Pani endokrynolog zalecił stosowanie leku antyhiperglikemicznego, którego jednym z mechanizmów działania jest uczulanie komórek organizmu na insulinę przez co zwiększa się jej zużycie. To postępowanie jest również prawidłowe. Do tematu insulinooporności wrócę za chwilę.

Hipoglikemia: Rozpoznanie zostało postawione na podstawie wyniku glikemii po 60 minutach obciążenia (nie ma niestety wyniku po 120 min). Prawidłowo poziom ten powinien być mniejszy niż 180, ale większy niż glikemia na czczo. U Pani jest prawie identyczny.

Przeglądając inne badania, zwróciłem uwagę na pewien charakterystyczny obraz wyników, mogący sugerować chorobę nazywaną zespołem policystycznych jajników.

Charakterystyczne nieprawidłowości w wynikach badań to: zwiększone stężenie androgenów: testosteronu, androstendionu, czasem DHEA-S, zwiększone stężenia LH we krwi i stosunek LH/FSH >2 oraz insulinooporność. Czasami przebiega z podwyższonym poziomem prolaktyny PRL.

Dodatkowo objawia się zaburzeniami miesiączkowania (rzadkie miesiączki lub jej wtórny brak), na skórze w postaci nasilonego trądziku i zwiększonego owłosienia, otyłość. W badaniu USG jajników stwierdza się zazwyczaj wielotorbielowatość jajników.

Aby rozpoznać tę chorobę należy spełnić 2 z 3 kryteriów którymi są:
- rzadkie jajeczkowanie lub jego brak,
- kliniczne lub biochemiczne objawy androgenizmu,
- wielotorbielowatość jajników.
Z tego, co wiem ja, według wyników spełnia Pani na pewno jedno z kryteriów, dotyczące biochemicznych objawów androgenizmu.
Lekarz nie postawił tego rozpoznania, gdyż w badaniach hormonalnych występuje jeszcze jedno zaburzenie, mianowicie podwyższone stężenie kortyzolu (hormonu nadnerczy), mogące wskazywać np. na chorobę Cushinga, z którą m.in. różnicuje się opisywany powyżej zespół.

W związku z tym endokrynolog zalecił test hamowania wydzielania kortyzolu 1 mg (2 tabletki po 500 µg) z oznaczeniem stężenia kortyzolu następnego dnia rano. Jest to jeden z testów, oceniających funkcję osi podwzgórze-przysadka-nadnercze w zakresie wydzielania kortyzolu. Prawdopodobnie potrzebne będzie więcej badań.

Podsumowując: Na dziś ma Pani postawione dwa rozpoznania: insulinooporności i subklinicznej niedoczynności tarczycy. Nieprawidłowości w wynikach badań hormonów jajnikowych i nadnerczy wymagają dalszej, szczegółowej diagnostyki.

Pozdrawiam i życzę powodzenia.

Artykuły na ten temat:
Porozmawiaj o tym na Forum Zdrowie »
Komentarze
Wyloguj

Porady ekspertów

Nadwaga i wysoki poziom cukru

Mam dużą nadwagę. Właśnie odebrałam wyniki badań. Mam podwyższony poziom cukru we krwi. Boję...

 Redakcja abcZdrowie Porady udziela Redakcja abcZdrowie Redakcja abcZdrowie.pl to zespół doświadczonych i zaangażowanych osób, z których wielu to eksperci z dziedziny medycyny, dla których dbałość o zdrowie to priorytet.
Badanie glukozy w 29. tygodniu ciąży

Witam. Jestem w 29 tyg. ciąży,odebrałam wyniki badań glukozy ,na czczo 52mg/ul. a po wypiciu...

lek. Magdalena Parys Porady udziela lek. Magdalena Parys lekarz w Międzyleskim Szpitalu Specjalistycznym Oddział I Wewnętrzny.
Cukrzyca i nagłe chudnięcie

Witam! Moja mama ma 64 lata i choruje na cukrzycę od niedawna tzn ok pół roku.Jej mama...

lek. Magdalena Parys Porady udziela lek. Magdalena Parys lekarz w Międzyleskim Szpitalu Specjalistycznym Oddział I Wewnętrzny.
Zbyt wysoki poziom insuliny

Witam! Mam 24 lata i dzisiaj odebrałam wyniki badań. Trochę się zaniepokoiłam, ponieważ mój...

lek. Katarzyna Janota Porady udziela lek. Katarzyna Janota specjalista chorób wewnętrznych, współautorka publikacji z zakresu mikrobiologii i endokrynologii.
O czym świadczy podwyższony poziom glukozy we krwi?

Witam, o czym świadczy poziom glukozy we krwi żylnej 110 mg/dl u 33-letniego mężczyzny (badanie...

dr Maciej Pawłowski Porady udziela dr Maciej Pawłowski diabetolog, autor wielu prac naukowych poświęconych diabetologii i nadciśnieniu tętniczemu.
pokaż 10 następnych
Zamknij Załóż konto
Zamknij Logowanie

Nie masz konta? Załóż teraz

Zapomniałem hasło Przypomnij hasło

Zamknij

Wypełnij swoje dane

Ryzyko schorzeń często zależne jest od płci, wieku i wykonywanego zawodu

Wiek determinuje zarówno ryzyko schorzeń, jak i rodzaj leczenia

Dzięki informacji o Twojej lokalizacji i ubezpieczeniu, będziemy mogli zaproponować Ci najlepszych specjalistów i kliniki zajmujące się Twoim problemem

-

Dane kontaktowe potrzebne są nam do powiadomienia Cię o odpowiedziach specjalistów

Akceptuję regulamin zadawania pytań.
Cofnij