Wyniki badania u pacjenta z zapaleniem trzustki
Pacjent po dwóch latach od hospitalizacji z powodu zapalenia trzustki po błędzie dietetycznym, polegającym na spożyciu w dniu poprzednim tłustego posiłku popitego ok. 1 litra piwa, zgłasza się z dolegliwościami bólów brzucha. Bóle pojawiły się przed dwoma godzinami w nadbrzuszu i następnie rozlały się na cały brzuch. Bólom towarzyszą nudności i wymioty treścią śluzową. Wstępne badania diagnostyczne wskazują stan ogólny dobry, bez objawów świadczących o podrażnieniu otrzewnej. Krążeniowo i oddechowo wydolny, ciśnienie tętnicze 140/80, tętno 70/min. Pacjent nie był leczony kardiologicznie, zażywa jedynie leki na nadciśnienie tętnicze.
Wyniki badań analitycznych: Amylaza w surowicy 236 U/L; Amylaza w moczu 2397 U/L; Bilirubina całkowita 1 mg/dl; Chlorki 101 mmol/L; CRP 1,6 mg/L; Glukoza w surowicy 171 mg/dl; Mocz - badania ogólne: pH - kwaśny; ciężar właściwy - 1025 g/l (1001-1030); Białko - ozn. il. 33 mg/l (0); Glukoza - ujemna; Aceto - ujemny; Badania mikroskopowe osadu moczu: Leokocyty - 5-6 wpw; Erytrocyty świeże - 1-3 wpw; Nabłonki płaskie - liczne wpw; Nabłonki podłużne - liczne wpw; Bakterie - poj. wpw; Pasma śluzu - liczne wpw; Moczany bezpostaciowe - poj. wpw; Morfologia: WBC 12,7 K/ul (4,8-10,8); NEU 10,8 (1,8-7,7); NEU% - 85,1% (45-70); LYM 1,16 (1-4,5); LYM% - 9,14% (20-45); MONO 0,612 (0-0,81); MONO% - 4,81% (3-12); EOS 0,038 (0-0,5); EOS% - 0,3% (1-7); BASO 0,087 (0-0,2); BASO% - 0,68 (0-2); RBC 5,11 M/ul (4-5,57); HGB 15,5 g/dl (12,8-17); HCT 45,7% (38-52); MCV 89,4 fL (80-98); MCH 30,4 pg (27-34); MCHC 34 g/dl (31-37); RDW 14,7% (11,6-16); PLT 174 K/uL (140-440); MPV 9,4 fL (0-99,9); PCT 0,164% (0-9,99); PDW 18,8 10 (GSD) (0-99,8).
W/w proces diagnostyczny trwał ponad 5 godzin (ponad 7 godzin od pojawienia się dolegliwości bólowych brzucha). W oparciu o aktualny stan wiedzy medycznej proszę i informację, czy oprócz takich standardowych leków jak: Helicit; PWE; 0,9% NaCl; Pyralginy, Tramal, No-Spa można zalecić pacjentowi propagowany lek Heparynę drobnocząsteczkową zarejestrowaną w Polsce pod nazwą Clexane? Jeśli tak,to to w jakiej formie i jaką dawkę?
Czy wyniki amylazy, glukozy, WBC, NEU, LYM - obligują do ich uwzględnienia przy ustalaniu dawki? Czy zaaplikowanie Clexane należy poprzedzić innymi dodatkowymi badaniami? Jakimi? Czy biorąc pod uwagę przeciwwskazania do stosowania Clexane publikowane w charakterystyce leku (zaburzenia krzepnięcia, niewydolność nerek) jest obowiązkowym zlecanie badań analitycznych pod tym kątem (APTT, kreatynina).
Wg dostępnych informacji - po podaniu heparyny może rozwijać się HIT (heperi induced throobocytopenia). Czy są zdefiniowane zalecenia i możliwości zminimalizowania ryzyka na etapie ustalania przebiegu terapii z udziałem Clexane? Czy w/w wyniki procesu diagnostycznego są wystarczające do wdrożenia leczenia podejrzewanego zapalenia trzustki? Czy pominięcie w tym procesie badania obrazowego (USG) oraz poziomu amylazy trzustkowej nie będzie poczytane jako błąd w procesie diagnostycznym? (Jakie są doświadczenia, wytyczne w tym zakresie?) HIT Wiek pacjenta: - 60 lat; waga pacjenta: 95 kg.
