70 proc. pacjentów przyjętych niezgodnie z kolejką. NFZ nakłada ogromną karę na szpital

Sprawa opisana przez Rynek Zdrowia dotyczy zarówno sposobu prowadzenia harmonogramów przyjęć, jak i przypadków pacjentów przyjmowanych poza oficjalną listą oczekujących. Początkiem sprawy było anonimowe pismo podpisane przez osoby przedstawiające się jako pracownicy kliniki. Z dokumentu wynikało, że część pacjentów miała być przyjmowana z pominięciem obowiązujących zasad prowadzenia kolejek.

Autorzy skargi wskazywali, że pacjenci zgłaszający się do przyszpitalnej poradni otrzymywali odległe terminy świadczeń, podczas gdy inni chorzy mogli uzyskać przyjęcie znacznie szybciej. W piśmie pojawiły się również sugestie dotyczące możliwego kierowania pacjentów z prywatnego gabinetu jednego z lekarzy do leczenia w szpitalu.

Sama kontrola NFZ nie potwierdziła jednak związku pomiędzy działalnością prywatną konkretnego lekarza a kolejnością przyjęć do placówki. Kontrolerzy nie badali źródeł skierowań ani sposobu prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej, lecz skupili się na prawidłowości prowadzenia list oczekujących.

Kontrola została przeprowadzona przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ po wpływie skarg dotyczących funkcjonowania kolejki do świadczeń. Trwała od 6 października 2025 roku do 18 lutego 2026 br. Kontrolerzy analizowali sposób prowadzenia list oczekujących w okresie od 1 października 2023 roku do 30 czerwca 2024 roku.

Łącznie objęto badaniem 3289 pacjentów wpisanych na listę oczekujących, w tym osoby kwalifikowane do wszczepienia implantów ślimakowych za pośrednictwem centralnego systemu AP-KOLCE. Celem kontroli było sprawdzenie, czy pacjenci byli wpisywani i przyjmowani zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz czy harmonogramy świadczeń prowadzono w sposób rzetelny i kompletny.

Najpoważniejsze zastrzeżenia NFZ dotyczyły sposobu ustalania kolejności przyjęć. Jak wynika z ustaleń opisanych przez Rynek Zdrowia, w około 70 proc. analizowanych przypadków kolejność wyznaczania terminów nie odpowiadała kolejności wynikającej z list oczekujących.

Kontrolerzy mieli stwierdzić sytuacje, w których pacjenci zakwalifikowani jako przypadki stabilne otrzymywali świadczenia wcześniej niż osoby posiadające kategorię pilną. Według ustaleń kontroli problem miał dotyczyć około 2,3 tys. pacjentów spośród badanej grupy. Dodatkowo NFZ ustalił, że w kontrolowanym okresie 10 osób zostało przyjętych na oddział całkowicie poza oficjalną listą oczekujących.

Fundusz zwrócił również uwagę na liczne uchybienia formalne w dokumentacji, w tym brak numerów PESEL, danych kontaktowych pacjentów, powodów przyjęcia lub informacji dotyczących zmian terminów świadczeń. Jak wynika z informacji podanych przez Rynek Zdrowia, nie była to pierwsza interwencja NFZ dotycząca tego oddziału.

W 2022 roku Fundusz przeprowadził wcześniejszą kontrolę po skardze jednego z pacjentów. Również wtedy stwierdzono nieprawidłowości związane z prowadzeniem list oczekujących, a na placówkę nałożono karę w wysokości około 50 tys. zł. Fakt, że podobne uchybienia zostały wykryte ponownie, miał wpływ na wysokość obecnej sankcji finansowej.

Po zakończeniu kontroli UCK WUM przedstawiło własne stanowisko. Placówka argumentowała, że kontrola nie uwzględniła wszystkich istotnych okoliczności oraz że pacjenci byli kwalifikowani zgodnie z rzeczywistymi wskazaniami medycznymi. Szpital podnosił również, że kontrolerzy w dużej mierze opierali się na analizie danych statystycznych.

UCK WUM poinformowało o wdrożeniu działań naprawczych. W przekazanym stanowisku placówka wskazała również szczegółowe kategorie uchybień wykazanych przez NFZ, podkreślając, że część z nich dotyczyła braków formalnych w dokumentacji i stanowiła niewielki odsetek analizowanych przypadków.

Jak wynika z informacji przekazanych przez Biuro Rzecznika Praw Pacjenta, w latach 2024-2025 nie odnotowano skarg pacjentów dotyczących nieprawidłowego prowadzenia kolejek w tej klinice. Do Rzecznika trafiły jednak ustalenia kontroli NFZ. Na ich podstawie wszczęto postępowanie wyjaśniające, które ma ustalić, czy doszło do naruszenia praw pacjentów.

Źródło: Rynek Zdrowia