Krwotok poporodowy - przyczyny, objawy, leczenie

Zwykłe krwawienie po porodzie jest zjawiskiem prawidłowym. Proces ten trwa od 2 do 4 tygodni, a z każdym dniem wydzielina będzie się zmniejszać, po czym zmieni barwę na żółto-białą. Podczas krwawienia z dróg rodnych kobieta nie powinna korzystać z kąpieli w wannie. Nie jest to wskazane ze względu na ryzyko zakażenia, a także z faktu, iż ciepła kąpiel rozszerza naczynia krwionośne i może to nasilać krwawienie.

Krwotok poporodowy występuje wtedy, gdy macica nie kurczy się. Może być też spowodowany przez infekcje, fragment lub całe łożysko, które pozostało wewnątrz macicy (80% przypadków), a także rany lub krwiaki sromu lub pochwy (20% przypadków). Okaleczenie szyjki macicy, pęknięcie macicy, krwiak więzadła szerokiego i dodatkowe krwawienie z dróg rodnych należy również wykluczyć przy diagnozowaniu krwotoku poporodowego.

Wtórne krwawienie – krwotok po porodzie może pojawić się pomiędzy dobą a 6 tygodniami po porodzie i występuje średnio u 1 kobiety na 100. Jeśli kobieta straci więcej niż 500 ml krwi po porodzie lub 1000 ml po cesarskim cięciu, uważa się, że doszło do krwotoku. Może on być niebezpieczny dla kobiety, prowadzi do różnych dolegliwości, a nawet śmierci matki.

Czynniki ryzyka krwotoku poporodowego to:

• ciąża mnoga,
• łożysko przodujące,
• duże dziecko w macicy,
• poród wywołany,
• występowanie w poprzedniej ciąży krwotoku poporodowego,
• otyłość matki,
• azjatyckie pochodzenie matki,
• stan przedrzucawkowy lub nadciśnienie indukowane ciążą,
• waga dziecka powyżej 4 kg,
• cięcie cesarskie,
• cięcie cesarskie w poprzedniej ciąży,
• hemofilia A – niedobór czynnika VIII krzepnięcia krwi,
• hemofilia B – niedobór czynnika IX krzepnięcia krwi,
• choroba von Willebranda.

Objawy występowania krwotoku poporodowego obejmują:

• zwiększone krwawienie,
• w odchodach znajduje się dużo skrzepów krwi,
• złe samopoczucie,
• przyśpieszone bicie serca.

Utrata ponad 100 ml krwi może spowodować tzw. kliniczny wstrząs hipowolemiczny, objawiający się tachykardią i niedociśnieniem.

Powikłaniem krwotoku poporodowego może być rozsiane wewnątrznaczyniowe wykrzepianie.

Badania kobiet w ciąży obejmują:

• kontrolę niższego płciowego obszaru (może wymagać czasami znieczulenia),
• badanie krzepliwości krwi,
• ilość godzinnego oddawania moczu,
• badanie ciśnienia tętniczego krwi,
• EKG.

W leczeniu wyróżniamy:

• masaż macicy, by stymulować wystąpienie skurczy i zastopować krwawienie,
• podanie leków stymulujących skurcze,
• usunięcie pozostałych fragmentów łożyska,
• transfuzję krwi,
• usunięcie macicy, jeśli doszło do jej uszkodzenia.

Powinno podawać się profilaktycznie preparaty z oksytocyną (najczęściej 5 lub 10 j.m.) w trzecim etapie ciąży, ponieważ zmniejsza to ryzyko krwotoku poporodowego.

Źródła

1. Krwotok położniczy – nowe możliwości leczenia?
2. Drews K., Słomko Z., Krwotoki położnicze, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2010, ISBN 978-83-200-3621-3
3. Bręborowicz G. Ciąża wysokiego ryzyka, Ośrodek Wydawnictw Naukowych, Poznań 2010, ISBN 83-7314-059-2
4. Bręborowicz G. Ginekologia i położnictwo, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2005, ISBN 83-200-3082-X