Kwasica ketonowa - ketogeneza, objawy, leczenie
Kwasica ketonowa powstaje w następstwie niewystarczającej ilości insuliny lub upośledzonego działania transporterów komórki, które nie mogą spożytkować obecnej we krwi glukozy.
Zobacz film: "Cukrzyca a praca"
Można więc użyć sformułowania, że tkanki "głodują", więc organizm podejmuje działania, mające na celu zmienić tę sytuację. Jednym z rozwiązań jest przekształcenie tłuszczy w ciała ketonowe. Organem, w którym zachodzi ketogeneza jest wątroba.
1. Kwasica ketonowa - ketogeneza
Ciała ketonowe nie są zużywane przez wątrobę, ale trafiają do krwiobiegu i są transportowane do tkanek pozawątrobowych, dla których stanowią materiał energetyczny.
Acetooctan i hydroksymaślan są bardzo łatwo przez tkanki utylizowane. Jednak acetooctan ulega ciągłej, samoistnej dekarboksylacji, w wyniku której powstaje aceton i dwutlenek węgla. Aceton to związek bardzo trudny do utlenienia, więc jest usuwany przez płuca, razem z powietrzem, dając bardzo charakterystyczny zapach.
Ciała ketonowe mają kwaśny odczyn, więc przy przedłużającej się ketozie (nadmiar ciał ketonowych) maleje ilość rezerwy alkalicznej (zasadowej) w organizmie, prowadząc do zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
2. Kwasica ketonowa - objawy
Objawy kwasicy ketonowej zależą od stopnia zakwaszenia organizmu.
Przy łagodnej cukrzycowej kwasicy ketonowej obserwujemy takie objawy, jak:
- niepokój;
- osłabienie;
- zmęczenie;
- nudności;
- oddech Kussmaula – bardzo głęboki, przyspieszony; nazywany jest też "oddechem kwasiczym” lub "gonionego psa”. Spowodowany drażnieniem przez kwaśne ketony ośrodka oddechowego w rdzeniu przedłużonym;
- zapach acetonu z ust;
- ciała ketonowe w moczu.
Przy ciężkiej kwasicy ketonowej możemy zaobserwować dodatkowo:
- zwiększone pragnienie;
- suchy, obłożony język, suchość w jamie ustnej;
- wielomocz;
- suchość skóry;
- "rumieniec kwasiczy", spowodowany rozszerzeniem naczyń krwionośnych;
- wysypka na ciele;
- ból brzucha;
- ból klatki piersiowej;
- zaburzenia świadomości, utrata przytomności;
- śpiączka.
W badaniach laboratoryjnych można stwierdzić:
- znaczną hiperglikemię (nawet powyżej 33mmol/l lub 600mg/dl);
- znaczną glukozurię, czyli obecność glukozy w moczu (powyżej 0,44mmol/l lub 8g/100ml);
- spadek wartości pH i CO2;
- w osoczu spadek stężenia jonów sodu, a zwiększenie stężenia jonów potasu.
3. Kwasica ketonowa - leczenie
Leczenie polega na:
- insulinoterapii - podawaniu insuliny;
- wyrównaniu zaburzeń kwasowo-zasadowych, niedoborów wodnych i elektrolitowych;
- leczeniu powikłań, takich jak niewydolność nerek, wstrząs i zespoł rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespół DIC).
Warto pamiętać, że kwasica ketonowa (ketoza) pojawia się nie tylko przy niskiej dawce insuliny, ale także wskutek stanu zapalnego czy urazu.
Komentarze