NFZ zapłaci mniej za nadwykonania. Wracają ograniczenia w AOS
Narodowy Fundusz Zdrowia przygotowuje zmiany w rozliczaniu świadczeń w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej. Jak wynika z ustaleń "Rzeczpospolitej", jeszcze w tym tygodniu może zostać opublikowany projekt zarządzenia przewidujący częściowe ograniczenie finansowania wizyt ponad ustalone limity.
Powrót ograniczeń po kilku latach
Od 1 lipca 2021 roku obowiązywała zasada pełnego finansowania świadczeń w AOS. NFZ pokrywał koszty wszystkich wizyt u specjalistów, niezależnie od liczby zapisanej w umowach z placówkami. Rozwiązanie miało poprawić dostępność leczenia i skrócić kolejki.
Polska ochrona zdrowia przyszłości - wykorzystanie Funduszy Europejskich i KPO
W praktyce efekt był ograniczony. Kolejki do specjalistów nadal rosły, a w 2023 roku przekroczyły poziom sprzed pandemii. Jednocześnie system znacząco się rozrósł pod względem kosztów. W latach 2021-2024 liczba świadczeń w przeliczeniu na 100 pacjentów wzrosła o 6 proc., a ich łączna wartość zwiększyła się z około 8 mld zł do ponad 20 mld zł.
Z nieoficjalnych informacji wynika, że NFZ chce zmienić sposób rozliczania tzw. nadwykonań, czyli świadczeń realizowanych ponad limit określony w kontrakcie. Propozycja zakłada, że Fundusz będzie płacił za takie wizyty 40 proc. ich wartości. Oznaczałoby to odejście od dotychczasowej zasady pełnego finansowania.
Podobny mechanizm zastosowano już wcześniej w przypadku Ambulatoryjnych Świadczeń Diagnostycznych Kosztochłonnych, obejmujących m.in. rezonans magnetyczny, tomografię komputerową czy badania endoskopowe. Tam rozwiązanie przyniosło około 800 mln zł oszczędności rocznie. W przypadku AOS skala potencjalnych oszczędności ma być większa.
Presja finansowa na system
Zmiany wpisują się w szerszy kierunek modyfikacji rozliczeń z placówkami. Już wcześniej NFZ wprowadził mechanizm uzależniający poziom finansowania od liczby przyjmowanych nowych pacjentów. Placówki, które nie zwiększyły udziału nowych pacjentów o co najmniej 3 punkty procentowe i pozostają poniżej ogólnopolskiej mediany, otrzymują w kolejnym kwartale jedynie 75 proc. wyceny za zrealizowane wizyty.
Planowane działania pojawiają się w momencie rosnących napięć finansowych w systemie ochrony zdrowia. Od lipca wynagrodzenia pracowników medycznych mają zostać podniesione według obowiązujących zasad, czyli w oparciu o wzrost średniej krajowej.
Szacuje się, że w drugiej połowie roku w budżecie NFZ może zabraknąć co najmniej 3,5 mld zł na pokrycie tych kosztów. Fundusz poszukuje więc rozwiązań, które pozwolą ograniczyć wydatki.
Z ustaleń "Rzeczpospolitej" wynika, że planowane ograniczenia nie będą dotyczyć wszystkich obszarów. Wyłączone mają zostać:
- leczenie onkologiczne,
- świadczenia zabiegowe,
- opieka nad dziećmi.
Ostateczny kształt przepisów będzie znany po publikacji projektu zarządzenia. Na razie zmiany pozostają na etapie nieoficjalnych informacji.
Źródło: Rzeczpospolita
Treści w naszych serwisach służą celom informacyjno-edukacyjnym i nie zastępują konsultacji lekarskiej. Przed podjęciem decyzji zdrowotnych skonsultuj się ze specjalistą.
