Duże zmiany w POZ. Przychodniom grożą poważne kary

Według nowych zasad finansowanie placówek spadnie o 10 proc. w przypadku całkowitej rezygnacji z wizyt domowych, braku teleporad lub gdy porady zdalne przekroczą 50 proc. wszystkich udzielonych konsultacji. Stawki zostaną obcięte o 5 proc. również dla przychodni z najniższą zgłaszalnością pacjentów do programów profilaktyki raka piersi i raka szyjki macicy. Podstawą do wyliczeń nowych stawek będą dane zebrane w 2026 roku.

Nowelizacja zarządzenia NFZ definiuje osiem obszarów podlegających stałej ocenie.Część z nich służy jedynie bieżącemu monitorowaniu, natomiast wybrane wpływają bezpośrednio na obniżenie miesięcznych wypłat dla placówek (współczynniki korygujące 0,90 oraz 0,95).

Co będzie brane pod uwagę przy wyliczaniu finansowania?

• porady lekarza POZ na pacjenta – współczynnik 1,0 (tryb monitorowania),
• udział teleporad w ogólnej liczbie porad – współczynnik 0,90 po przekroczeniu ustalonych progów,
• udział porad z receptą w ogólnej liczbie porad – współczynnik 1,0 (tryb monitorowania),
• udział porad domowych w ogólnej liczbie porad – współczynnik 0,90 w przypadku braku ich realizacji,
• zgłaszalność do programu profilaktyki raka piersi – współczynnik 0,95,
• zgłaszalność do programu profilaktyki raka szyjki macicy – współczynnik 0,95,
• zgłaszalność do programu profilaktyki chorób układu krążenia (CHUK) – współczynnik 1,0 (tryb monitorowania),
• zgłaszalność do programu profilaktyki raka jelita grubego – współczynnik 0,95.

Niewywiązywanie się z wyznaczonych norm oraz ograniczanie dostępu do podstawowych świadczeń zdrowotnych bezpośrednio przełoży się na zmniejszenie budżetu przychodni. NFZ ściśle precyzuje trzy kluczowe obszary, w których placówkom grożą sankcje finansowe.

Przede wszystkim NFZ nakłada 10-procentową obniżkę stawki kapitacyjnej za brak dojazdu do pacjentów. Sankcja ta obejmie podmioty, które całkowicie zaprzestaną świadczenia wizyt domowych, pozbawiając pomocy osoby obłożnie chore lub mające trudności z samodzielnym poruszaniem się.

Równie surowo – obcięciem budżetu o 10 proc. – traktowane będą nieprawidłowości w organizacji konsultacji na odległość. Kara grozi zarówno przychodniom, które całkowicie zrezygnują z teleporad, jak i tym, które zaczną z nich nadmiernie korzystać. Jeżeli udział porad zdalnych przekroczy połowę wszystkich udzielonych konsultacji (co oznacza, że lekarze rozmawiają z pacjentami częściej przez telefon niż przyjmują ich w gabinecie), fundusz uzna to za naruszenie standardu stacjonarnej opieki zdrowotnej.

Ostatnim obszarem jest profilaktyka chorób nowotworowych. Placówki, które wykażą najniższy poziom zgłaszalności pacjentów do programów wczesnego wykrywania raka piersi oraz raka szyjki macicy, muszą liczyć się z redukcją finansowania o 5 proc. Co istotne, aby ocena była miarodajna i uwzględniała lokalne uwarunkowania, punktem odniesienia dla każdej przychodni będzie województwo charakteryzujące się najniższą ogólną frekwencją w danym programie.

Nadrzędnym celem wszystkich tych sankcji jest wyegzekwowanie pełnej realizacji świadczeń gwarantowanych – tak, aby pacjenci mieli zapewniony łatwy dostęp do lekarza stacjonarnie, w domu oraz w ramach bezpłatnych badań profilaktycznych.

Źródło: Rynek Zdrowia