Dodatek motywacyjny i nowe zasady ryczałtu. Zmiany w opiece koordynowanej od stycznia

Jak poinformowała Centrala NFZ, Fundusz ma podpisanych niemal 3 tys. umów na realizację opieki koordynowanej w poradniach POZ, co stanowi około 49 proc. wszystkich kontraktów na POZ. Jednocześnie NFZ wskazuje, że wśród placówek, które oferują opiekę koordynowaną, 62 proc. obejmuje nią mniej niż 5 proc. swoich pacjentów.

Od 1 stycznia wprowadzony został miesięczny dodatek motywacyjny, wypłacany jednak raz na kwartał. Jego wysokość zależy od tego, jaki odsetek dorosłych pacjentów przychodni został włączony do opieki koordynowanej:

• 3 tys. zł – gdy jest to 5–10 proc. pacjentów,
• 5 tys. zł – przy 10–20 proc.,
• 9 tys. zł – gdy przychodnia obejmie opieką powyżej 20 proc. dorosłych pacjentów.

Otyłość. Historia Aleksandry

Zmiany dotyczą także finansowania koordynatora. NFZ podał, że od stycznia – jeśli placówka leczy w opiece koordynowanej co najmniej 5 proc. pacjentów – rośnie stawka kapitacyjna za zadania koordynatora (do prawie 12 zł czyli o 50 proc.). Modyfikacji ulegają również zasady wypłaty ryczałtu na zadania koordynatora: od 1 stycznia ma on przysługiwać wyłącznie przez sześć miesięcy od podpisania umowy na wprowadzenie opieki koordynowanej. Wcześniej był wypłacany co miesiąc niezależnie od stażu placówki w tym modelu.

Centrala NFZ zwróciła przy tym uwagę na wysokość ryczałtu dla poradni rozpoczynających opiekę koordynowaną. Obecnie wynosi on ok. 7,7 tys. zł miesięcznie dla POZ, które wdrażają ten model i mają do 5 tys. zapisanych pacjentów. NFZ podaje również, że w przypadku większej liczby pacjentów dodatkowo o 25 proc. rośnie stawka kapitacyjna za zadania koordynatora.

NFZ wprowadza też mechanizm ograniczający wypłaty dodatkowych środków w sytuacji, gdy poradnia formalnie jest w opiece koordynowanej, ale nie realizuje świadczeń w jej ramach. Jeśli przez trzy kolejne miesiące placówka nie wykona świadczeń z zakresu opieki koordynowanej, nie otrzyma: podwyższonej stawki kapitacyjnej na koordynatora, ryczałtu na zadania koordynatora ani dodatku motywacyjnego.

Opieka koordynowana dotyczy pacjentów m.in. ze schorzeniami z obszaru kardiologii, diabetologii, chorób płuc, endokrynologii i chorób nerek. W tym modelu lekarz POZ prowadzi bardziej kompleksową poradę i ustala indywidualny plan leczenia, a koordynator wspiera organizację procesu i komunikację z pacjentem. Fundusz podkreśla, że zmiany zostały przygotowane wspólnie z przedstawicielami środowiska POZ.

Źródło: PAP