NFZ skontrolował wystawianie recept. Efekt? 7 mln zł kary

W trzecim kwartale bieżącego roku NFZ zakończył 18 kontroli dotyczących przepisywania leków refundowanych, po połowie u świadczeniodawców (9) i u osób uprawnionych do wystawiania recept (9). "Skutki finansowe zakończonych kontroli ordynacji wyniosły łącznie 7 373 141 zł" - zaznaczono w raporcie.

Autorzy dokumentu wyróżnili trzy przykłady podmiotów, gdzie wykryto nieprawidłowości dotyczące przepisywania leków refundowanych: w Opolu, Białymstoku oraz w Warszawie. W tych miastach nałożono największe kary.

Zobacz także: Te produkty mogą zastąpić tabletkę wapnia. Skorzysta serce, stawy i kości

W jednym z przypadków skontrolowano realizację świadczeń POZ w kontekście przepisywania leków z fentanylem. Kontrola objęła 83 recepty wystawione dla 5 pacjentów. Wykazano nieprawidłowości w 96,39 proc. ordynacji, recepty miały poziom odpłatności "R" (ryczałt), mimo że brakowało wskazań refundacyjnych. Dodatkowo w 55 receptach przepisano ilości znacznie przekraczające 90 dni stosowania.

Na podmiot nałożono sankcję 128 667,74 zł.

W kolejnym przypadku kontrola dotyczyła ordynacji leków z oksykodonem w POZ. Zweryfikowano 142 recepty wystawione dla 1 pacjenta. NFZ wskazał, że recepty wystawiano niezgodnie ze wskazaniami refundacyjnymi, a w dokumentacji medycznej brakowało potwierdzenia, że pacjent spełnia warunki refundacji (dotyczyło to 100 proc. recept). Stwierdzono też przepisywanie 124 opakowań w ilościach przekraczających 90 dni stosowania.

Sankcja wyniosła 61 338,10 zł.

Zobacz także: Jest jak "broń chemiczna". Trump zapowiada walkę z groźną substancją

Trzeci przykład dotyczył osoby uprawnionej, która wystawiała recepty refundowane pro auctore i pro familiae, m.in. na produkty z dulaglutydem oraz semaglutydem. Sprawdzono 148 recept wystawionych dla 32 pacjentów. W raporcie wskazano, że 103 recepty (69,59 proc.) wypisano dla 31 osób, które nie mieściły się w grupie osób uprawnionych. Dodatkowo 33 recepty wystawiono niezgodnie ze wskazaniami refundacyjnymi z powodu braku udokumentowania podstaw refundacji.

Nałożona sankcja: 50 970,25 zł.

NFZ zwraca uwagę w sprawozdaniu, że w zakończonych kontrolach najczęściej powtarzały się trzy rodzaje nieprawidłowości. Po pierwsze, chodziło o wypisywanie recept refundowanych niezgodnie ze wskazaniami refundacyjnymi, czyli w sytuacjach, gdy pacjent (albo rozpoznanie) nie spełniał warunków określonych dla danej refundacji.

Po drugie, często problemem było przepisywanie zbyt dużych ilości leku – takich, które przekraczały zapotrzebowanie pacjenta na okres wynikający z przepisów (np. limit odnoszący się do określonej liczby dni stosowania) oraz z dawkowania wpisanego na recepcie.

Po trzecie, NFZ wskazuje na braki w dokumentacji medycznej: recepta była wystawiona z poziomem refundacji, ale w historii choroby nie było wystarczającego uzasadnienia medycznego, które potwierdzałoby podstawę do takiej ordynacji. W praktyce oznacza to, że nawet jeśli lek mógł być klinicznie potrzebny, to bez odpowiedniego udokumentowania refundacja może zostać zakwestionowana w trakcie kontroli.

Magdalena Pietras, dziennikarka Wirtualnej Polski

Źródła

1. Narodowy Fundusz Zdrowia