Trwa ładowanie...

Cenimy Twoją prywatność

Kliknij "AKCEPTUJĘ I PRZECHODZĘ DO SERWISU", aby wyrazić zgodę na korzystanie w Internecie z technologii automatycznego gromadzenia i wykorzystywania danych oraz na przetwarzanie Twoich danych osobowych przez Wirtualną Polskę, Zaufanych Partnerów IAB (874 partnerów) oraz pozostałych Zaufanych Partnerów (403 partnerów) a także udostępnienie przez nas ww. Zaufanym Partnerom przypisanych Ci identyfikatorów w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, które wskazujemy poniżej. Możesz również podjąć decyzję w sprawie udzielenia zgody w ramach ustawień zaawansowanych.


Na podstawie udzielonej przez Ciebie zgody Wirtualna Polska, Zaufani Partnerzy IAB oraz pozostali Zaufani Partnerzy będą przetwarzać Twoje dane osobowe zbierane w Internecie (m.in. na serwisach partnerów e-commerce), w tym za pośrednictwem formularzy, takie jak: adresy IP, identyfikatory Twoich urządzeń i identyfikatory plików cookies oraz inne przypisane Ci identyfikatory i informacje o Twojej aktywności w Internecie. Dane te będą przetwarzane w celu: przechowywania informacji na urządzeniu lub dostępu do nich, wykorzystywania ograniczonych danych do wyboru reklam, tworzenia profili związanych z personalizacją reklam, wykorzystania profili do wyboru spersonalizowanych reklam, tworzenia profili z myślą o personalizacji treści, wykorzystywania profili w doborze spersonalizowanych treści, pomiaru wydajności reklam, pomiaru wydajności treści, poznawaniu odbiorców dzięki statystyce lub kombinacji danych z różnych źródeł, opracowywania i ulepszania usług, wykorzystywania ograniczonych danych do wyboru treści.


W ramach funkcji i funkcji specjalnych Wirtualna Polska może podejmować następujące działania:

  1. Dopasowanie i łączenie danych z innych źródeł
  2. Łączenie różnych urządzeń
  3. Identyfikacja urządzeń na podstawie informacji przesyłanych automatycznie
  4. Aktywne skanowanie charakterystyki urządzenia do celów identyfikacji

Cele przetwarzania Twoich danych przez Zaufanych Partnerów IAB oraz pozostałych Zaufanych Partnerów są następujące:

  1. Przechowywanie informacji na urządzeniu lub dostęp do nich
  2. Wykorzystywanie ograniczonych danych do wyboru reklam
  3. Tworzenie profili w celu spersonalizowanych reklam
  4. Wykorzystanie profili do wyboru spersonalizowanych reklam
  5. Tworzenie profili w celu personalizacji treści
  6. Wykorzystywanie profili w celu doboru spersonalizowanych treści
  7. Pomiar efektywności reklam
  8. Pomiar efektywności treści
  9. Rozumienie odbiorców dzięki statystyce lub kombinacji danych z różnych źródeł
  10. Rozwój i ulepszanie usług
  11. Wykorzystywanie ograniczonych danych do wyboru treści
  12. Zapewnienie bezpieczeństwa, zapobieganie oszustwom i naprawianie błędów
  13. Dostarczanie i prezentowanie reklam i treści
  14. Zapisanie decyzji dotyczących prywatności oraz informowanie o nich

W ramach funkcji i funkcji specjalnych nasi Zaufani Partnerzy IAB oraz pozostali Zaufani Partnerzy mogą podejmować następujące działania:

  1. Dopasowanie i łączenie danych z innych źródeł
  2. Łączenie różnych urządzeń
  3. Identyfikacja urządzeń na podstawie informacji przesyłanych automatycznie
  4. Aktywne skanowanie charakterystyki urządzenia do celów identyfikacji

Dla podjęcia powyższych działań nasi Zaufani Partnerzy IAB oraz pozostali Zaufani Partnerzy również potrzebują Twojej zgody, którą możesz udzielić poprzez kliknięcie w przycisk "AKCEPTUJĘ I PRZECHODZĘ DO SERWISU" lub podjąć decyzję w sprawie udzielenia zgody w ramach ustawień zaawansowanych.


Cele przetwarzania Twoich danych bez konieczności uzyskania Twojej zgody w oparciu o uzasadniony interes Wirtualnej Polski, Zaufanych Partnerów IAB oraz możliwość sprzeciwienia się takiemu przetwarzaniu znajdziesz w ustawieniach zaawansowanych.


Cele, cele specjalne, funkcje i funkcje specjalne przetwarzania szczegółowo opisujemy w ustawieniach zaawansowanych.


Serwisy partnerów e-commerce, z których możemy przetwarzać Twoje dane osobowe na podstawie udzielonej przez Ciebie zgody znajdziesz tutaj.


Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać wywołując ponownie okno z ustawieniami poprzez kliknięcie w link "Ustawienia prywatności" znajdujący się w stopce każdego serwisu.


Pamiętaj, że udzielając zgody Twoje dane będą mogły być przekazywane do naszych Zaufanych Partnerów z państw trzecich tj. z państw spoza Europejskiego Obszaru Gospodarczego.


Masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia, ograniczenia, przeniesienia przetwarzania danych, złożenia sprzeciwu, złożenia skargi do organu nadzorczego na zasadach określonych w polityce prywatności.


Korzystanie z witryny bez zmiany ustawień Twojej przeglądarki oznacza, że pliki cookies będą umieszczane w Twoim urządzeniu końcowym. W celu zmiany ustawień prywatności możesz kliknąć w link Ustawienia zaawansowane lub "Ustawienia prywatności" znajdujący się w stopce każdego serwisu w ramach których będziesz mógł udzielić, odwołać zgodę lub w inny sposób zarządzać swoimi wyborami. Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych osobowych znajdziesz w polityce prywatności.

Metody operacyjne by-passów

Avatar placeholder
09.11.2021 11:43
Wszystkie metody leczenia choroby niedokrwiennej serca mają na celu poprawę przepływu krwi przez zwężone naczynia wieńcowe, a co za tym idzie poprawę ukrwienia serca
Wszystkie metody leczenia choroby niedokrwiennej serca mają na celu poprawę przepływu krwi przez zwężone naczynia wieńcowe, a co za tym idzie poprawę ukrwienia serca (AdobeStock)

Wszystkie metody leczenia choroby niedokrwiennej serca mają na celu poprawę przepływu krwi przez zwężone naczynia wieńcowe, a co za tym idzie poprawę ukrwienia serca. Wszczepienie by-passów, czyli pomostów aortalno-wieńcowych, jest jedną z metod leczenia zaawansowanej choroby niedokrwiennej serca. Jest to operacja kardiochirurgiczna, polegająca na wszczepieniu odcinków własnych naczyń w celu ominięcia zwężonych tętnic wieńcowych.

spis treści

1. By-passy - definicja

By-passy, czyli pomostowanie tętnic wieńcowych z użyciem krążenia pozaustrojowego (ang. coronary artery bypass grafting, CABG), to nazwa operacji kardiochirurgicznej przeprowadzanej w znieczuleniu ogólnym. Zabieg ten polega na przywróceniu właściwego przepływu krwi z aorty do zwężonych lub zamkniętych tętnic wieńcowych za pomocą wytworzenia "obwodnic" z naczyń pobranych wcześniej od chorego. Jako materiał do utworzenia by-passu można zastosować żyłę odpiszczelową pobraną z podudzia chorego, tętnicę piersiową wewnętrzną lewą (LIMA) lub prawą (RIMA), a w wybranych przypadkach tętnicę promieniową pobraną z przedramienia lub sztuczne naczynie.

Zabieg ten stosowany jest w leczeniu zaawansowanej choroby niedokrwiennej serca. Zawsze powinien być poprzedzony koronarografią i szeregiem innych badań przedoperacyjnych. Sam zabieg natomiast wiąże się z kilkudniowym pobytem w szpitalu na oddziale kardiochirurgicznym, a następnie z kilkutygodniową rehabilitacją. Jest to generalnie duża, skomplikowana operacja obarczona ryzykiem powikłań i zgonu. Na szczęście ryzyko to wynosi obecnie jedynie kilka procent.

2. By-passy - kwalifikacja do zabiegu

Zobacz film: "Tłuste ryby a choroby serca. Zaskakujące wyniki badań naukowców"

Do zabiegu, jakim jest pomostowanie aortalno-wieńcowe, po uprzednio wykonanej koronarografii kwalifikuje pacjenta lekarz kardiolog i kardiochirurg. Jest to bardzo ważna zasada, ponieważ zabieg ten nie jest wykonywany u wszystkich osób z zaawansowaną chorobą niedokrwienną serca.

Do zabiegu kwalifikuje się zatem pacjenta na podstawie:

  • oceny zaawansowania zmian w tętnicach,
  • liczby zwężonych naczyń,
  • ogólnego stanu zdrowia, w tym zaawansowania cukrzycy,
  • oceny frakcji wyrzutowej lewej komory,
  • możliwości technicznych.

3. By-passy - wskazania i przeciwwskazania

Wśród wskazań do wykonania zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego znajdują się:

  • istotne zwężenie światła pnia lewej tętnicy wieńcowej,
  • klinicznie jawna choroba trzech naczyń wieńcowych,
  • klinicznie objawowa choroba dwóch naczyń wieńcowych z tzw. ekwiwalentem zamknięcia głównego pnia, czyli zwężeniem LAD (tętnica zstępująca przednia - gałąź lewej tętnicy wieńcowej i Cx (gałąź okalająca lewej tętnicy wieńcowej w pobliżu pnia głównego).

Wśród przeciwwskazań CABG znajdują się:

zwężenie tętnicy wieńcowej na całym jej przebiegu (w odcinku proksymalnym i dystalnym), co uniemożliwia wszczepienie pomostu aortalno-wieńcowego, znacznie upośledzona wydolność mięśnia sercowego (frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 20-30%).

4. By-passy - metody

W ostatnich latach coraz częściej wprowadza się do leczenia chirurgicznego choroby wieńcowej procedury operacyjne, cechujące się znacznie mniejszą inwazyjnością niż klasyczne CABG, uzyskiwaną brakiem konieczności stosowania krążenia pozaustrojowego lub minimalizowaniu pola operacyjnego. Są to:

  • pomostowanie tętnic wieńcowych bez użycia krążenia pozaustrojowego (ang. off-pump coronary artery bypass, OPCAB),
  • małoinwazyjne pomostowanie tętnic wieńcowych (ang. minimally invasive direct coronary artery bypass, MIDCAB),
  • chirurgia naczyń wieńcowych poprzez ograniczony dostęp (ang. port access coronary artery bypass, PACAB),
  • roboty kardiochirurgiczne (ang. totally endoscopic coronary artery bypass, TECAB),
  • hybrydowe leczenie choroby wieńcowej.

4.1. OPCAB

Pomostowanie tętnic wieńcowych bez użycia krążenia pozaustrojowego to zabieg, w którym wykorzystywany jest klasyczny dostęp przez pośrodkową sternotomię. Powinien być zastosowany u osób, u których istnieją wskazania do chirurgicznego leczenia choroby wieńcowej i jednocześnie współistnieją bezwzględne lub względne przeciwwskazania do zastosowania krążenia pozaustrojowego lub kardioplegii. Dotyczy to w szczególności chorych z grupy wysokiego ryzyka, w podeszłym wieku, ze znacznie upośledzoną funkcją lewej komory serca (EF poniżej 30%), z istotnym zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej, współistniejącą chorobą naczyń mózgowych lub niewydolnością nerek, chorych operowanych w trybie pilnym bądź zakwalifikowanych do III lub IV klasy wg skali NYHA.

4.2. MIDCAB

Małoinwazyjne pomostowanie tętnic wieńcowych to również zabieg wykonywany bez użycia krążenia pozaustrojowego. Najczęściej stosuje się tutaj dostęp z niewielkiego cięcia około 8-10 cm wykonanego z minitorakotomii przedniej, przedniej prawej lub przednio-bocznej po stronie lewej. Zabieg ten najczęściej wykonuje się w przypadku stwierdzenia pojedynczych zmian w lewej lub prawej tętnicy wieńcowej, rozpoznania dodatkowych obciążeń zwiększających ryzyko klasycznej operacji lub upośledzenia czynności skurczowej lewej komory. Ostatnio, coraz częściej technika ta stosowana jest również w trakcie reoperacji, gdy silne zrosty uniemożliwiają operacje klasyczną.

4.3. PACAB

Chirurgia naczyń wieńcowych poprzez ograniczony dostęp polega na dostępie do serca za pomocą torakoskopu. W odróżnieniu od MIDCAB w metodzie tej używa się krążenia pozaustrojowego.

4.4. TECAB

Pomostowanie tętnic wieńcowych za pomocą technik telemanipulacyjnych (wideoskopowych) zapoczątkowało próby całkowitej endoskopowej rewaskularyzacji mięśnia serca (TECAB), nie wymagającej wykonywania cięć chirurgicznych. Zastosowanie tak zwanego robota w operacjach kardiochirurgicznych wciąż budzi jednak wiele emocji i kontrowersji nie tylko wśród pacjentów, ale także w środowisku kardiochirurgów.>/p>

4.5. Leczenie hybrydowe

Hybrydowa rewaskularyzacja serca to małoinwazyjna operacja pomostowania aortalno-wieńcowego. Polega na połączeniu małoinwazyjnej rewaskularyzacji serca (MIDCAB) z wideotorakoskopowym pobraniem tętnicy piersiowej wewnętrznej lewej i z przezskórną angioplastyką wieńcową (PCI).

Nie czekaj na wizytę u lekarza. Skorzystaj z konsultacji u specjalistów z całej Polski już dziś na abcZdrowie Znajdź lekarza.

Oceń jakość naszego artykułu: Twoja opinia pozwala nam tworzyć lepsze treści.
12345
Polecane dla Ciebie
Pomocni lekarze