Trwa ładowanie...

Cenimy Twoją prywatność

Kliknij "AKCEPTUJĘ I PRZECHODZĘ DO SERWISU", aby wyrazić zgodę na korzystanie w Internecie z technologii automatycznego gromadzenia i wykorzystywania danych oraz na przetwarzanie Twoich danych osobowych przez Wirtualną Polskę, Zaufanych Partnerów IAB (870 partnerów) oraz pozostałych Zaufanych Partnerów (403 partnerów) a także udostępnienie przez nas ww. Zaufanym Partnerom przypisanych Ci identyfikatorów w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, które wskazujemy poniżej. Możesz również podjąć decyzję w sprawie udzielenia zgody w ramach ustawień zaawansowanych.


Na podstawie udzielonej przez Ciebie zgody Wirtualna Polska, Zaufani Partnerzy IAB oraz pozostali Zaufani Partnerzy będą przetwarzać Twoje dane osobowe zbierane w Internecie (m.in. na serwisach partnerów e-commerce), w tym za pośrednictwem formularzy, takie jak: adresy IP, identyfikatory Twoich urządzeń i identyfikatory plików cookies oraz inne przypisane Ci identyfikatory i informacje o Twojej aktywności w Internecie. Dane te będą przetwarzane w celu: przechowywania informacji na urządzeniu lub dostępu do nich, wykorzystywania ograniczonych danych do wyboru reklam, tworzenia profili związanych z personalizacją reklam, wykorzystania profili do wyboru spersonalizowanych reklam, tworzenia profili z myślą o personalizacji treści, wykorzystywania profili w doborze spersonalizowanych treści, pomiaru wydajności reklam, pomiaru wydajności treści, poznawaniu odbiorców dzięki statystyce lub kombinacji danych z różnych źródeł, opracowywania i ulepszania usług, wykorzystywania ograniczonych danych do wyboru treści.


W ramach funkcji i funkcji specjalnych Wirtualna Polska może podejmować następujące działania:

  1. Dopasowanie i łączenie danych z innych źródeł
  2. Łączenie różnych urządzeń
  3. Identyfikacja urządzeń na podstawie informacji przesyłanych automatycznie
  4. Aktywne skanowanie charakterystyki urządzenia do celów identyfikacji

Cele przetwarzania Twoich danych przez Zaufanych Partnerów IAB oraz pozostałych Zaufanych Partnerów są następujące:

  1. Przechowywanie informacji na urządzeniu lub dostęp do nich
  2. Wykorzystywanie ograniczonych danych do wyboru reklam
  3. Tworzenie profili w celu spersonalizowanych reklam
  4. Wykorzystanie profili do wyboru spersonalizowanych reklam
  5. Tworzenie profili w celu personalizacji treści
  6. Wykorzystywanie profili w celu doboru spersonalizowanych treści
  7. Pomiar efektywności reklam
  8. Pomiar efektywności treści
  9. Rozumienie odbiorców dzięki statystyce lub kombinacji danych z różnych źródeł
  10. Rozwój i ulepszanie usług
  11. Wykorzystywanie ograniczonych danych do wyboru treści
  12. Zapewnienie bezpieczeństwa, zapobieganie oszustwom i naprawianie błędów
  13. Dostarczanie i prezentowanie reklam i treści
  14. Zapisanie decyzji dotyczących prywatności oraz informowanie o nich

W ramach funkcji i funkcji specjalnych nasi Zaufani Partnerzy IAB oraz pozostali Zaufani Partnerzy mogą podejmować następujące działania:

  1. Dopasowanie i łączenie danych z innych źródeł
  2. Łączenie różnych urządzeń
  3. Identyfikacja urządzeń na podstawie informacji przesyłanych automatycznie
  4. Aktywne skanowanie charakterystyki urządzenia do celów identyfikacji

Dla podjęcia powyższych działań nasi Zaufani Partnerzy IAB oraz pozostali Zaufani Partnerzy również potrzebują Twojej zgody, którą możesz udzielić poprzez kliknięcie w przycisk "AKCEPTUJĘ I PRZECHODZĘ DO SERWISU" lub podjąć decyzję w sprawie udzielenia zgody w ramach ustawień zaawansowanych.


Cele przetwarzania Twoich danych bez konieczności uzyskania Twojej zgody w oparciu o uzasadniony interes Wirtualnej Polski, Zaufanych Partnerów IAB oraz możliwość sprzeciwienia się takiemu przetwarzaniu znajdziesz w ustawieniach zaawansowanych.


Cele, cele specjalne, funkcje i funkcje specjalne przetwarzania szczegółowo opisujemy w ustawieniach zaawansowanych.


Serwisy partnerów e-commerce, z których możemy przetwarzać Twoje dane osobowe na podstawie udzielonej przez Ciebie zgody znajdziesz tutaj.


Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać wywołując ponownie okno z ustawieniami poprzez kliknięcie w link "Ustawienia prywatności" znajdujący się w stopce każdego serwisu.


Pamiętaj, że udzielając zgody Twoje dane będą mogły być przekazywane do naszych Zaufanych Partnerów z państw trzecich tj. z państw spoza Europejskiego Obszaru Gospodarczego.


Masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia, ograniczenia, przeniesienia przetwarzania danych, złożenia sprzeciwu, złożenia skargi do organu nadzorczego na zasadach określonych w polityce prywatności.


Korzystanie z witryny bez zmiany ustawień Twojej przeglądarki oznacza, że pliki cookies będą umieszczane w Twoim urządzeniu końcowym. W celu zmiany ustawień prywatności możesz kliknąć w link Ustawienia zaawansowane lub "Ustawienia prywatności" znajdujący się w stopce każdego serwisu w ramach których będziesz mógł udzielić, odwołać zgodę lub w inny sposób zarządzać swoimi wyborami. Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych osobowych znajdziesz w polityce prywatności.

Restenoza

Avatar placeholder
10.11.2021 14:28
Restenoza to zwężenie tętnicy po jej poszerzeniu.
Restenoza to zwężenie tętnicy po jej poszerzeniu. (adobestock)

Restenoza, czyli powtórne zwężenie tętnicy po zabiegu jej poszerzania, stanowi jeden z najistotniejszych problemów interwencyjnego leczenia choroby wieńcowej. Ten długotrwały proces mający istotny wpływ na przebieg choroby staje się przyczyną konieczności powtórnego wykonania zabiegu.

spis treści

1. Przezskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA)

Restenoza powstaje w naczyniach wieńcowych poddawanych zabiegowi przezskórnej angioplastyki wieńcowej. Jest to interwencja polegająca na udrożnieniu w sposób mechaniczny zwężonych przez blaszkę miażdżycową naczyń wieńcowych.

W czasie tego zabiegu lekarz wprowadza specjalny cewnik przez naczynia udowe lub promieniowe dużymi naczyniami bezpośrednio do naczyń wieńcowych. Udrożnienie tętnicy dokonuje się przy pomocy balonów lub specjalnych stentów samorozprężalnych.

Możliwość wykonywania przezskórnej angioplastyki wieńcowej zrewolucjonizowała leczenie zaostrzeń choroby wieńcowej, zmniejszając między innymi śmiertelność w wyniku ostrego zespołu wieńcowego (zawału serca).

Zobacz film: "#dziejesienazywo: Czy warto wykonywać badania profilaktyczne?"

Jak każdy zabieg medyczny, tak i ten wiąże się z pewnymi powikłaniami. Jednym z nich jest wczesna i późna restenoza naczyń wieńcowych.

2. Restenoza a pierwotna miażdżyca

Uważa się, że powtórne zwężenie naczynia i pierwotna aterogeneza, czyli proces miażdżycowy, mają to samo podłoże i związane są z zaburzeniem funkcji endotelium tj. śródbłonka naczyniowego.

Jedną z głównych przyczyn powstawania procesu miażdżycowego jest uraz mechaniczny śródbłonka. Poszerzenie światła tętnicy wieńcowej w trakcie przezskórnej angioplastyki wieńcowej zachodzi poprzez pękanie blaszki miażdżycowej i przemieszczenie jej fragmentów w ścianie naczynia. Towarzyszy temu rozciągnięcie błony środkowej i przydanki. Jednocześnie dochodzi do odwarstwienia śródbłonka i odsłonięcia błony środkowej.

Rozwój zarówno pierwotnej aterogenezy, jak i restenozy wynika z zachodzących głównie w błonie wewnętrznej tętnic interakcji między komórkami jednojądrzastymi (limfocyty), endotelium (komórki śródbłonka) i komórkami mięśni gładkich. Podstawową rolę odgrywają tu mechanizmy zapalne.

3. Powstawanie restenozy

Wyróżnia się następujące kolejno po sobie stadia tworzenia restenozy:

  • elastyczne odbicie,
  • wytworzenie zakrzepu,
  • rozwój nowej błony wewnętrznej - neointimy.

3.1. Elastyczne odbicie

Ścianę naczynia charakteryzuje własna elastyczność. W odpowiedzi na rozciągnięcie tętnicy wieńcowej następuje redukcja jej światła, co odbywa się od kilku minut do kilkunastu godzin po zabiegu PTCA.

Dzięki zastosowaniu stentów, stanowiących niejako rusztowanie pozostawiane w naczyniu po jego poszerzeniu i udrożnieniu, efekt elastycznego odbicia nie pełni już tak istotnej roli w powstawaniu restenozy.

3.2. Tworzenie zakrzepu

Ekspozycja odsłoniętej błony środkowej prowadzi do aktywacji i adhezji płytek krwi. Zaktywowane płytki są źródłem uwalnianych miejscowo mediatorów oraz tworzą w miejscu uszkodzenia śródbłonka zakrzep.

3.3. Tworzenie neointimy

Za główny długofalowo działający mechanizm stojący u podstawy powstawania restenozy uważa się proces nieprawidłowej proliferacji komórek śródbłonka naczyń wieńcowych (tworzenie neointimy) jako wynik reakcji zapalnej spowodowanej urazem mechanicznym.

Wykazano, że stopień nasilenia proliferacji błony wewnętrznej koreluje z głębokością pęknięcia ściany naczynia podczas angioplastyki. Oznacza to, że im większy uraz naczynia, tym większe jest prawdopodobieństwo powstania restenozy.

Nieodłącznie z procesem tworzenia neointimy wiąże się proces zapalny. Jego aktywność można sprawdzić określając stężenia występujących w surowicy związków: cytokin, amyloidu A, fibrynogenu, białka C-reaktywnego (CRP), rozpuszczalnych form cząsteczek adhezyjnych.

W miejscu poszerzenia naczynia dochodzi do wydzielania tych mediatorów cytokinowych, które bezpośrednio przyczyniają się do przebudowy komórkowej struktury ściany naczynia. Dochodzi do proliferacji i migracji mięśniówki gładkiej do intimy (błony wewnętrznej naczynia) oraz syntezy kolagenu i proteoglikanów macierzy pozakomórkowej. Tworząca się w ten sposób struktura włóknisto-komórkowa może doprowadzić do rozwoju restenozy.

Do innych mechanizmów wpływających na powstawanie neointimy zalicza się zmniejszone wydzielanie tlenku azotu (NO) przez komórki śródbłonka w miejscu poszerzenia. Tlenek azotu posiada m.in. działanie zmniejszające podziały komórek mięśni gładkich, wchodzących w skład nowej błony wewnętrznej - neointimy.

Uraz komórek śródbłonka, jakim jest zabieg angioplastyki oraz ostre niedokrwienie w obszarze unaczynienia poszerzanej tętnicy nasilają śródnaczyniową aktywację leukocytów, co może doprowadzić do przejściowego wzrostu agregacji i adhezji tych komórek do endotelium naczyń wieńcowych. Dodatkowo, aktywacja zagregowanych płytek krwi, odsłoniętych komórek śródbłonka i mięśni gładkich powoduje zwiększenie wydzielania działających prozapalnie cytokin przyczyniających się do powstawania nacieku zapalnego złożonego z monocytów i granulocytów.

4. Leczenie restenozy

Restenoza jest stanem znacząco wpływającym na przebieg choroby wieńcowej. Jej występowanie zmniejsza tzw. rezerwę wieńcową, powodując częstsze zaostrzenia choroby z zawałem serca włącznie.

Rozpoznanie restenozy wymaga leczenia. W związku z brakiem skutecznego leczenia przyczynowego w większości przypadków jest wskazanie do powtórnej angioplastyki wieńcowej (np. stosowanie stentów nowej generacji pokrytych lekiem) lub m.in. przy znacznych zwężeniach lub powstaniu zwężeń w innych naczyniach wieńcowych wymagane jest leczenie kardiochirurgiczne z wszczepieniem pomostów żylnych (by-passów).

5. Restenoza dziś i jutro

Aktualnie prowadzonych jest na świecie wiele badań mających na celu dokładne zgłębienie procesów powodujących powstawanie restenozy. Ich poznanie pozwoli prawdopodobnie wyodrębnić grupy pacjentów o zwiększonym ryzyku jej powstawania oraz wdrożyć odpowiednie leczenie.

Pomimo, że już dzisiaj wiemy o procesie restenozy bardzo dużo, nadal nie jest to wystarczające, a częstość występowania restenozy po przezskórnej angioplastyce wieńcowej utrzymuje się na stałym poziomie.

Potrzebujesz konsultacji z lekarzem, e-zwolnienia lub e-recepty? Wejdź na abcZdrowie Znajdź Lekarza i umów wizytę stacjonarną u specjalistów z całej Polski lub teleporadę od ręki.

Oceń jakość naszego artykułu: Twoja opinia pozwala nam tworzyć lepsze treści.
12345
Polecane dla Ciebie
Pomocni lekarze