Trwa ładowanie...

Cenimy Twoją prywatność

Kliknij "AKCEPTUJĘ I PRZECHODZĘ DO SERWISU", aby wyrazić zgodę na korzystanie w Internecie z technologii automatycznego gromadzenia i wykorzystywania danych oraz na przetwarzanie Twoich danych osobowych przez Wirtualną Polskę, Zaufanych Partnerów IAB (861 partnerów) oraz pozostałych Zaufanych Partnerów (402 partnerów) a także udostępnienie przez nas ww. Zaufanym Partnerom przypisanych Ci identyfikatorów w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, które wskazujemy poniżej. Możesz również podjąć decyzję w sprawie udzielenia zgody w ramach ustawień zaawansowanych.


Na podstawie udzielonej przez Ciebie zgody Wirtualna Polska, Zaufani Partnerzy IAB oraz pozostali Zaufani Partnerzy będą przetwarzać Twoje dane osobowe zbierane w Internecie (m.in. na serwisach partnerów e-commerce), w tym za pośrednictwem formularzy, takie jak: adresy IP, identyfikatory Twoich urządzeń i identyfikatory plików cookies oraz inne przypisane Ci identyfikatory i informacje o Twojej aktywności w Internecie. Dane te będą przetwarzane w celu: przechowywania informacji na urządzeniu lub dostępu do nich, wykorzystywania ograniczonych danych do wyboru reklam, tworzenia profili związanych z personalizacją reklam, wykorzystania profili do wyboru spersonalizowanych reklam, tworzenia profili z myślą o personalizacji treści, wykorzystywania profili w doborze spersonalizowanych treści, pomiaru wydajności reklam, pomiaru wydajności treści, poznawaniu odbiorców dzięki statystyce lub kombinacji danych z różnych źródeł, opracowywania i ulepszania usług, wykorzystywania ograniczonych danych do wyboru treści.


W ramach funkcji i funkcji specjalnych Wirtualna Polska może podejmować następujące działania:

  1. Dopasowanie i łączenie danych z innych źródeł
  2. Łączenie różnych urządzeń
  3. Identyfikacja urządzeń na podstawie informacji przesyłanych automatycznie
  4. Aktywne skanowanie charakterystyki urządzenia do celów identyfikacji

Cele przetwarzania Twoich danych przez Zaufanych Partnerów IAB oraz pozostałych Zaufanych Partnerów są następujące:

  1. Przechowywanie informacji na urządzeniu lub dostęp do nich
  2. Wykorzystywanie ograniczonych danych do wyboru reklam
  3. Tworzenie profili w celu spersonalizowanych reklam
  4. Wykorzystanie profili do wyboru spersonalizowanych reklam
  5. Tworzenie profili w celu personalizacji treści
  6. Wykorzystywanie profili w celu doboru spersonalizowanych treści
  7. Pomiar efektywności reklam
  8. Pomiar efektywności treści
  9. Rozumienie odbiorców dzięki statystyce lub kombinacji danych z różnych źródeł
  10. Rozwój i ulepszanie usług
  11. Wykorzystywanie ograniczonych danych do wyboru treści
  12. Zapewnienie bezpieczeństwa, zapobieganie oszustwom i naprawianie błędów
  13. Dostarczanie i prezentowanie reklam i treści
  14. Zapisanie decyzji dotyczących prywatności oraz informowanie o nich

W ramach funkcji i funkcji specjalnych nasi Zaufani Partnerzy IAB oraz pozostali Zaufani Partnerzy mogą podejmować następujące działania:

  1. Dopasowanie i łączenie danych z innych źródeł
  2. Łączenie różnych urządzeń
  3. Identyfikacja urządzeń na podstawie informacji przesyłanych automatycznie
  4. Aktywne skanowanie charakterystyki urządzenia do celów identyfikacji

Dla podjęcia powyższych działań nasi Zaufani Partnerzy IAB oraz pozostali Zaufani Partnerzy również potrzebują Twojej zgody, którą możesz udzielić poprzez kliknięcie w przycisk "AKCEPTUJĘ I PRZECHODZĘ DO SERWISU" lub podjąć decyzję w sprawie udzielenia zgody w ramach ustawień zaawansowanych.


Cele przetwarzania Twoich danych bez konieczności uzyskania Twojej zgody w oparciu o uzasadniony interes Wirtualnej Polski, Zaufanych Partnerów IAB oraz możliwość sprzeciwienia się takiemu przetwarzaniu znajdziesz w ustawieniach zaawansowanych.


Cele, cele specjalne, funkcje i funkcje specjalne przetwarzania szczegółowo opisujemy w ustawieniach zaawansowanych.


Serwisy partnerów e-commerce, z których możemy przetwarzać Twoje dane osobowe na podstawie udzielonej przez Ciebie zgody znajdziesz tutaj.


Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać wywołując ponownie okno z ustawieniami poprzez kliknięcie w link "Ustawienia prywatności" znajdujący się w stopce każdego serwisu.


Pamiętaj, że udzielając zgody Twoje dane będą mogły być przekazywane do naszych Zaufanych Partnerów z państw trzecich tj. z państw spoza Europejskiego Obszaru Gospodarczego.


Masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia, ograniczenia, przeniesienia przetwarzania danych, złożenia sprzeciwu, złożenia skargi do organu nadzorczego na zasadach określonych w polityce prywatności.


Korzystanie z witryny bez zmiany ustawień Twojej przeglądarki oznacza, że pliki cookies będą umieszczane w Twoim urządzeniu końcowym. W celu zmiany ustawień prywatności możesz kliknąć w link Ustawienia zaawansowane lub "Ustawienia prywatności" znajdujący się w stopce każdego serwisu w ramach których będziesz mógł udzielić, odwołać zgodę lub w inny sposób zarządzać swoimi wyborami. Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych osobowych znajdziesz w polityce prywatności.

Choroba hemolityczna noworodka - czym jest, przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Avatar placeholder
28.11.2023 16:12
Choroba hemolityczna noworodka jest wynikiem konfliktu serologicznego.
Choroba hemolityczna noworodka jest wynikiem konfliktu serologicznego. (Adobe Stock)

Choroba hemolityczna noworodka powstaje, gdy dochodzi do niezgodności (konfliktu krwi) w zakresie czynnika Rh lub grup krwi AB0 między matką a płodem. Wtedy we krwi matki pojawiają się specyficzne przeciwciała klasy IgG, które przechodząc przez łożysko, powodują rozpad czerwonych krwinek płodu, co niesie za sobą wystąpienie retikulocytozy i niedokrwistości u niemowląt. Czym charakteryzuje się ta choroba noworodka?

spis treści

1. Czym jest choroba hemolityczna noworodka?

Choroba hemolityczna noworodka jest stanem patologicznym, który wynika z niezgodności antygenów układu Rh między matką a płodem, prowadząc do reakcji immunologicznej, w której układ odpornościowy matki produkuje przeciwciała skierowane przeciwko antygenom obecnym na czerwonych krwinkach płodu.

Przeciwciała te powodują niszczenie erytrycytów, co skutkuje uwalnianiem bilirubiny, odpowiedzialnej za żółtaczkę u noworodka. W przypadkach bardziej zaawansowanych choroba ta może doprowadzić do poważnej niedokrwistości u noworodka, uszkodzenia mózgu, a nawet śmierci.

2. Postacie choroby hemolitycznej

Obraz kliniczny tej choroby niemowląt występuje w trzech postaciach:

Zobacz film: "Choroby serca najczęstszą przyczyną zgonów Polaków"
  • uogólnionego obrzęku płodu,
  • ciężkiej żółtaczki hemolitycznej,
  • niedokrwistości noworodków.

Uogólniony obrzęk to najcięższa postać choroby. Zmniejszona liczba krwinek czerwonych doprowadza do zaburzeń w krążeniu. Objawiają się one między innymi zwiększoną przepuszczalnością naczyń i doprowadzają do groźnej dla życia zapaści protoplazmatycznej.

Obrzęk płodu powstaje w ciężkiej niedokrwistości, której towarzyszy hiponatremia i hiperkaliemia. Płód najczęściej rodzi się martwy lub noworodek umiera w niedługim czasie po urodzeniu, gdyż nie jest zdolny do życia.

Kolejną postacią choroby jest żółtaczka hemolityczna. Rozpad krwinek czerwonych prowadzi do podwyższenia stężenia bilirubiny we krwi, prowadząc do żółtaczki jąder podkorowych mózgu, jest to stan bezpośredniego zagrożenia życia.

Dzieci, którym udało się przeżyć mają poważne powikłania natury neurologiczno-rozwojowej. Zahamowanie rozwoju psychicznego, upośledzenie rozwoju mowy, zaburzenia napięcia mięśniowego i równowagi, napady padaczkowe to najczęstsze pozostałości po żółtaczce jąder podkorowych.

Anemia hemolityczna noworodków może trwać do sześciu tygodni po porodzie, co jest związane z utrzymującym się poziomem przeciwciał, które już w tym okresie nie są niepokojąco wysokie.

Dominującym objawem anemii u niemowlaka jest utrzymujące się obniżenie ilości krwinek czerwonych i poziomu hemoglobiny, dwóch głównych czynników decydujących o rozpoznaniu niedokrwistości.

3. Jakie są przyczyny choroby hemolitycznej noworodka?

Przeciwciała przeciwko erytrocytom wytwarzane są we krwi matki, gdy pojawia się obcy dla organizmu antygen. Dzieje się tak, gdy występuje konflikt serologiczny, tj. niezgodność czynnika Rh między matką a płodem.

We krwi niektórych ludzi występuje tzw. antygen D, określany mianem czynnika Rh. Oprócz tego, że nasza krew różni się grupą (A, B, AB lub 0), różni się też obecnością owego czynnika. Krew osób, u których występuje, nazywana jest Rh+, kiedy go nie ma, mówi się o krwi Rh-.

Aż 85% ludzi posiada antygen D, a więc ma go większość przyszłych mam i ich konflikt serologiczny nigdy nie dotknie. Kiedy jednak u kobiety występuje Rh-, to ważne jest, jaką grupę krwi ma ojciec.

Jeśli występuje u niego czynnik D, wtedy problem jest możliwy, oczywiście tylko gdy dziecko odziedziczy po nim grupę krwi, a dzieje się tak w 60% przypadków. Może się zdarzyć, że nienarodzone dziecko dziedziczy ten czynnik po ojcu, natomiast matka go nie posiada.

Jej organizm chce wtedy zniszczyć intruza i wytwarza przeciwko niemu przeciwciała. By jednak ciało kobiety mogło się dowiedzieć o istnieniu „obcego”, jej krew musi się zetknąć z krwią płodu, a to dzieje się dopiero podczas porodu.

Dziecko jest wtedy bezpieczne, ponieważ organizm mamy nie ma już czasu na atak. Nawet jeśli przeciwciała się pojawią, to są bardzo słabe. W mocniejszej wersji powstają dopiero 1,5 do 6 miesięcy później, dlatego kolejna ciąża jest już poważnie zagrożona.

Przy kolejnej ciąży z niezgodnością tkankową dochodzi do przenikania IgG przez łożysko, kierowania ich na erytrocyty i ich niszczenia, co stanowi zagrożenie dla życia płodu.

Anemia u noworodka w trakcie pierwszej ciąży może wystąpić na skutek:

  • urazu, pęknięcia łożyska czy też zabiegów medycznych przeprowadzonych w okresie ciąży, powodujących naruszenie ściany macicy,
  • transfuzji krwi,
  • występowania u kobiety grupy krwi 0 – pojawia się rodzaj odpowiedzi immunologicznej na antygeny A i B, które są szeroko rozpowszechnione w środowisku, zwykle prowadzi to do produkcji przeciwciał IgM anty-A i IgM anty-B we wczesnym okresie życia, w rzadkich przypadkach produkowane są przeciwciała IgG.

4. Jakie są objawy choroby hemolitycznej u noworodka?

Choroba hemolityczna noworodków występuje w postaci łagodnej lub ciężkiej, jej objawy to:

  • żółtaczka - skóra i błony śluzowe dziecka przybierają żółtawy kolor z powodu wzrostu poziomu bilirubiny we krwi,
  • anemia - niszczenie czerwonych krwinek prowadzi do niedokrwistości, co może powodować bladość skóry, zmęczenie i osłabienie,
  • obrzęki - zwiększone rozpadanie się czerwonych krwinek może prowadzić do zatrzymywania płynów w tkankach, co może objawiać się obrzękami,
  • niski poziom płynów ustrojowych - w wyniku zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek u noworodka może wystąpić żółtaczka jądrowa, co skutkuje uszkodzeniem mózgu z powodu nagromadzenia bilirubiny,
  • problemy z oddychaniem - u niektórych noworodków mogą pojawić się trudności z oddychaniem z powodu niedokrwistości lub innych powikłań,
  • niewydolność serca - stan ten powoduje bladość ciała, powiększenie wątroby i/lub śledziony, obrzęki i niewydolność oddechową, w ciężkiej postaci mogą wystąpić wybroczyny i plamica,
  • uszkodzenie mózgu - w skrajnych przypadkach, gdy bilirubina osiągnie bardzo wysoki poziom, może dojść do uszkodzenia mózgu u dziecka, co prowadzi do poważnych komplikacji neurologicznych.

5. Jak diagnozowana jest choroba hemolityczna noworodka?

W celu zdiagnozowania choroby hemolitycznej u dziecka zaleca się wykonanie następujących badań:

6. W jaki sposób dochodzi do konfliktu serologicznego prowadzącego do tej choroby?

Konflikt serologiczny, który jest podstawą choroby hemolitycznej noworodka, wynika z niezgodności antygenów układu Rh między matką a płodem. Matka posiadająca grupę krwi Rh-ujemną może wytworzyć przeciwciała skierowane przeciwko antygenom Rh obecnym na czerwonych krwinkach dziecka.

W sytuacji, gdy krew płodu dostanie się do krwiobiegu matki, co może zdarzyć się w trakcie porodu, procedur medycznych (amniopunkcja, aborcja) lub w przypadku urazu, układ immunologiczny może rozpoznać antygeny Rh płodu jako obce i zareagować produkcją przeciwciał skierowanym przeciwko nim.

Antygeny te mogą przekroczyć łożysko i atakować czerwone krwinki płodu, prowadząc do procesu hemolizy, czyli niszczenia. Natomiast konflikt serologiczny układu AB0 dotyczy około 10 procent kobiet, których przeciwciała anty-A i anty-B są w stanie przejść przez łożysko.

Choroba hemolityczna w tym układzie ma w dużym stopniu łagodniejszy przebieg niż w układzie Rh i może pojawić się już w pierwszej ciąży. Dotyczy ona noworodków z grupą krwi A lub B, których matki mają grupę A, B lub 0. Najczęściej problem ten dotyczy grup 0–A1. W związku z tym, że wykształcenie antygenów A1 u płodu następuje na krótko przed porodem to objawy nie są zbytnio nasilone.

Polegają na wzroście stężenia bilirubiny oraz powstaniu anemii, która może się utrzymywać do trzech miesięcy. Wątroba oraz śledziona pozostają w normie.

Warto zaznaczyć, że niezgodność w układzie AB0 chroni przed immunizacją w układzie Rh, bowiem krwinki płodu są eliminowane z krwioobiegu matki.

7. Jakie są czynniki ryzyka związane z chorobą hemolityczną noworodka?

Czynniki ryzyka związane z chorobą i niedokrwistością hemolityczną noworodka obejmują:

  • niezdogność antygenów w grupie krwi matki i dziecka,
  • niezgodność grupy krwi w układzie AB0,
  • konflikt serologiczny u noworodka w poprzedniej ciąży,
  • choroba hemolityczna noworodka w poprzedniej ciąży,
  • brak podania immunoglobuliny anty-Rh(D), gdy jest to wskazane,
  • inwazyjne procedury w trakcie ciąży (np. amniopunkacja),
  • urazy,
  • wrodzone zaburzenia struktury błony komórkowej czerwonych krwinek (np. sferocytoza wrodzona, talasemia)
  • historia transfuzji krwi,
  • wiek matki,
  • zaburzenia metaboliczne u matki,
  • nadmierna ekspozycja na substancje toksyczne.

8. Jak przebiega leczenie choroby hemolitycznej noworodka?

Leczenie schorzenia obejmuje głównie przeprowadzanie transfuzji krwi egzogennej wewnątrzmacicznie pod kontrolą ultrasonografii. Krew ta jest dostarczana do naczyniówki łożyska lub jamy otrzewnej płodu, aby osiągnąć kompletną wymianę krwi konieczne jest przeprowadzenie 3-4 cykli.

Terapia jest kontynuowana aż do momentu, gdy płód uzyska zdolność do życia poza macicą. Dodatkowo, zaleca się zakończenie ciąży najpóźniej w 37. tygodniu. Po urodzeniu noworodek często potrzebuje transfuzji albuminowej i fototerapii, a w poważniejszych przypadkach anemii u noworodka może być konieczna uzupełniająca lub wymienna transfuzja krwi.

Natomiast ciężkie powikłania, takie jak uszkodzenie mózgu po żółtaczce lub inne powikłania neurologiczne, mogą wymagać opieki wspomagającej (rehabilitacja, zajęcia logopedyczne lub wsparcie psychologiczne),

9. Czy choroba hemolityczna noworodka jest dziedziczna?

Choroba hemolityczna noworodka nie jest dziedziczona w sposób klasyczny, jak choroby genetyczne, jest to stan wynikający z niezgodności w grupach krwi między matką a dzieckiem. Niemniej jednak, istnieją pewne czynniki genetyczne, które mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia tej choroby.

10. Jakie są długoterminowe skutki dla zdrowia dziecka związanego z tą chorobą?

Długoterminowe skutki dla zdrowia dziecka związane z chorobą hemolityczną mogą być zróżnicowane i zależą od stopnia zaawansowania schorzenia i podjętego leczenia. Najczęściej długoterminowe skutki obejmują:

  • powikłania neurologiczne (uszkodzenie mózgu, mózgowe porażenie dziecięce, problemy z rozwojem poznawczym czy epilepsja),
  • przewlekła niedokrwistość,
  • uszkodzenie narządów (zwłaszcza wątroby i śledziony),
  • problemy z układem odpornościowym,
  • zaburzenia psychiczne (problemy emocjonalne i behawioralne u dziecka),
  • problemy z sercem.

Warto jednak pamiętać, że w przypadku łagodniejszych postaci choroby hemolitycznej długoterminowe skutki mogą być minimalne, zwłaszcza gdy choroba była odpowiednio kontrolowana i leczona.

11. Zapobieganie konfliktowi serologicznemu

Aby nie dopuścić do powstania konfliktu serologicznego kobietom podaje się w zastrzyku immunoglobulinę anty D. Zapobiega ona powstawaniu przeciwciał, które mogłyby zagrozić dziecku. Czasem podaje się aż dwie dawki tego specyfiku, pierwszą w 28. tygodniu ciąży, a drugą tuż po porodzie.

Skuteczność tego postępowania wynosi aż 99%. Immunoglobulinę powinny otrzymać także panie, które miały inwazyjne badania prenatalne, przeszły aborcję, usunięcie ciąży pozamacicznej, poronienie lub silny krwotok w II i III trymestrze ciąży. Takie sytuacje zwiększają bowiem ryzyko przedostania się krwi płodu do krwiobiegu matki.

Potrzebujesz konsultacji z lekarzem, e-zwolnienia lub e-recepty? Wejdź na abcZdrowie Znajdź Lekarza i umów wizytę stacjonarną u specjalistów z całej Polski lub teleporadę od ręki.

Oceń jakość naszego artykułu: Twoja opinia pozwala nam tworzyć lepsze treści.
12345
Polecane dla Ciebie
Pomocni lekarze