Szanowny Panie!

Z opisu wynika, że stosowano leki przeciwdepresyjne z różnych grup chemicznych, o różnych mechanizmach działania, z czego największą poprawę odczuł Pan, stosując TLPD. Niestety, stosowanie tej grupy leków wiąże się z istotnym ryzykiem wielu działań niepożądanych, szczególnie w odniesieniu do układu krążenia.

Leki wymieniane przez Pana były stosowane zazwyczaj w odpowiednio dużej dawce, przez wystarczająco długi czas.

Obecnie można rozważać, w ścisłej współpracy z Pana lekarzem prowadzącym, kilka opcji terapeutycznych:

- zastosowanie leku z innej grupy chemicznej, np. bupropionu, agomelatyny, tianeptyny, moklobemid, których dotychczas nie stosowano - wymienione preparaty nie mają niekorzystnego wpływu na układ krążenia;
- jednoczesna terapia dwoma preparatami;
- potencjalizacja leczenia przeciwdepresyjnego przez dołączenie do leku przeciwdepresyjnego węglanu litu, trójjodotyroniny lub leków przeciwpsychotycznych; najwięcej badań potwierdzających skuteczność takiej terapii dotyczy dołączenia węglanu litu;
- niefarmakologiczne metody leczenia depresji: psychoterapię oraz elektrowstrząsy.

Częstą przyczyną nieskuteczności leczenia jest pomijanie pomocy psychoterapeutycznej.

Duże znaczenie ma również odpowiednio postawiona diagnoza. Depresja może być objawem choroby dwubiegunowej. Występujące epizody hypomaniakalne mogą ujść uwadze lekarza i pacjenta. Podstawowym leczeniem choroby dwubiegunowej jest stosowanie leków stabilizujacych nastrój.

Gorsze wyniki leczenia dotyczą również pacjentów przyjmujących np. leki internistyczne wchodzące w interakcje z lekami psychotropowymi. Choroby układu krążenia i przemiany materii mogą niekorzystnie wpływać na metabolizm leków.
Ponadto, może występować u Pana genetyczna predyspozycja do szybkiego lub wolnego metabolizmu leków, związana z aktywnością enzymów wątrobowych. Aktywność tych enzymów można obecnie zbadać w ośrodkach klinicznych, np. w IPiN.
Przyjmowanie leków uspokajających, nadużywanie alkoholu i innych substancji psychoaktywnych może również obniżać skuteczność leczenia.

Obecne objawy niepokoju i niemożności usiedzenia w miejscu mogą wskazywać na akatyzję, która jest dość częstym objawem ubocznym w trakcie stosowania leków przeciwdepresyjnych hamujących wychwyt zwrotny serotoniny. Dalsze zwiększanie dawki leku jest z tego powodu niewskazane. Należy rozważyć ewentualną zamianę na lek o innym mechanizmie działania, np. tianeptynę. bupropion lub agomelatynę.

W trakcie zmiany leczenia można doraźnie zastosować lek uspokajający z grupy benzodiazepin.